Что вас беспокоит?
Очаги в легких
Добрый день! Я вам уже писала на позапрошлой неделе. Болела, сама решила сделать кт, обнаружили мелкие очаги, рентгенолог поставил бронхиолит и tbc под вопросом. После бессонной ночи в слезах поехала в тубдиспансер. Там фтизиатр послушала, посмотрела мой кт с рентгенологом, они уверенно сказали, что это пневмония. Даже диаскин не хотели делать, но я настояла, в месте укола ничего не появилось. Сдавала кровь, все показатели более менее в норме, только гемоглобин, железо, б12 низкие. Также сдала кровь на иммуноглобулины ковид, G положит, М отрицат. Я пропила 5 дней Клацид. Кашель прошел. Но появилась боль в лопатках. Потом боль перешла на грудь, то грудь болит, то под грудью, то по бокам. Сегодня в мокроте обнаружила тонкую кровянистую прожилку и темно-серый сгусток. Позвонила фтизиатру, она также уверена в пневмонии, но сказала, можно еще раз кт пройти. Сделала сегодня кт (прошло 13 дней с последнего кт). Кт без изменений, очаги остались. Завтра утром снова в диспансер показать свежий кт. Что Вы думаете о данной ситуации? Во вложении добавила результаты.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина. На КТ от 26.11 определяется стабильная, без изменений, картина легких. Но ухудшения нет и Диаскин-тест отрицательный. Поэтому, Вам рекомендовано продлить курс антибактериального лечения на 14 дней и больше, желательно двумя антибиотиками из разных групп, чтобы полностью перекрыть всю бактериальную флору. Это могут быть Кларитромицин и Цефтриаксон или другое сочетание антибиотиков. Повтор КТ не ранее, чем через 1-1,5 месяца.
Елена Ивановна, спасибо за ответ! Очень переживаю, даже не за себя, а за ребёнка. А на бронхиолит это не похоже?
Похоже, Алина. Здесь три основных диагноза бронхиолит, пневмония, туберкулез. Чтобы разобраться, необходим курс антибиотиков. Вы принимали Клацид. Его можно продолжить еще на 10-14 дней и добавить второй из другой группы для эффективности. Но не фторхинолоны - Левофлоксацин, Моксифлоксацин и другие препараты этой группы. Заразить ребенка Вы не можете, так как анализ мокроты отрицательный. Но повторить анализ крови, мокроты через 10-14 дней надо и лучше в лаборатории тубдиспансера. Туберкулез тоже пока исключить нельзя. Поэтому и необходим повтор обследования после курса лечения. Но КТ не раньше, чем через месяц-полтора.
Елена Ивановна, я не мокроту сдавала, мне сделали диаскин-тест
Алина, вы болеете уже две недели. Вам анализ мокроты надо сдать. Причём, желательно в лаборатории тубдиспансера - микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и твёрдые питательные среды. Направление выдает фтизиатр. В поликлинике по направлению терапевта тоже можно сдать анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина.
После курса Кларитромицина на контрольном КТ изменения во 2м сегменте справа сохраняются, что требует дообследования.
С учётом того, что Диаскинтест отрицательный, фтизиатр дополнительно может назначить обследование мокроты методом микроскопии, ПЦР на микобактерию туберкулеза, Бактек (это посев на жидкие питательные среды) и посев на твердые питательные среды.
Также может назначить фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
Кроме того, с учётом отрицательного Диаскинтеста фтизиатр может направить обследование мокроты на нетуберкулезные микобактериозы, которые могут тоже вызывать подобные изменения.
Пока будет проходить обследование, фтизиатр может назначить дополнительно курс антибиотика широкого спектра,возможно флора устойчива к Кларитромицину. Обычно назначают инъекционный препарат на 10 дней.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо большое! Я больше не за себя, а за ребёнка боюсь, что могла заразить. В вашей практике было ли, что диаскин отрицательный, а туберкулез есть?
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза. На выработку иммунитета уходит обычно 3 месяца.
Диаскинтест может быть отрицательный в самом начале заболевания, например или при ослаблении иммунитета.
Поэтому мокроту тоже важно проверить.
Виктория Викторовна, но ведь и очаги не сразу появляются?
Все верно, поэтому точно оценить с чем связаны изменения сложно без дообследования.
В настоящий момент больше данных именно за воспалительный процесс, поэтому повторный курс антибиотика в таких случаях показан.
Виктория Викторовна, я добавила сегодняшнее заключение от фтизиатра, посмотрите пожалуйста🙏
Также сдала мокроту. Мокроты толком не было, пришлось прокашляться. Микроскопия отрицательная, КУМ не обнаружено, пцр через 10 дней будет
Здравствуйте, Алина. Рекомендации при этом посещении фтизиатр дал какие-то, уточните, пожалуйста? По описанию КТ динамики от 13.11 нет.
Возможно продлил лечение антибиотиком фтизиатр?
Хорошо, что прошли обследование мокроты.
Виктория Викторовна, нет, только сказала на кт через 2 месяца.
Она теперь пишет, что очагово-фиброзные изменения, а также сказала, что очаги немного уплотнились. Это хорошо или нет?
Очагово-фиброзные изменения - по сути это появление мелких рубчиков на месте песенного воспаления.
Действительно, такие изменения только наблюдают.
Дополнительно рекомендуют принимать витамин Д в профилактических дозах, омега 3 100 в день для восстановления лёгких. КТ контроль для оценки динамики так и назначают через 2-3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина.
Да на КТ ОГК нет изменений, но причина в том что срок лечения антибиотиками был очень маленький, нужно 10-14 дней и принимать желательно 2 антибиотика, чтобы перекрыть всю флору.
Во-вторых, КТ ОГК было сделано слишком рано. Контроль делают не ранее, чем через 4 недели.
Поэтому пока что делать выводы рано.
Пройдите полноценное лечение, проведите 3 КТ ОГК не ранее чем через 4 -6 недель от последнего. Тогда только можно будет говорить о какой-то динамике.
Анна Витальевна, мне фтизиатр назначила Клацид на 5 дней. Я 5 дней пропила и на этом всё. Может снова начать курс другим антибиотиком?
А сколько дней вы уже не пьете клацид?
Анна Витальевна, чуть больше недели
Повторите курс Клацида, длительностью не менее 10 дней.
Также добавьте к нему либо в инъекциях Цефтриаксон либо же в таблетках например Супракс, можно до 14 дней.
И только потом после окончания курса лечения, пусть пройдет ещё 2-3 недели провести КТ ОГК.
Анна Витальевна, я добавила сегодняшнее заключение от фтизиатра, посмотрите пожалуйста🙏
Также сдала мокроту. Мокроты толком не было, пришлось прокашляться. Микроскопия отрицательная, КУМ не обнаружено, пцр через 10 дней будет
Алина, ознакомилась.
Фиброзно -очаговые уплотнения это как маленькие шрамики на ткани лёгкого. Лечения такие изменения не требуют, с туберкулезом они не связаны. За ними просто наблюдать необходимо, раз в 6 месяцев КТ ОГК, а затем раз в год. А какие рекомендации фтизиатра? Я что-то не нашла
Анна Витальевна, да никаких, сказала успокоиться) также в понедельник еще нужно будет мокроту сдать для моего успокоения, так как сегодня вместо мокроты было больше слюней) микроскопия отрицательна, пцр через 10 дней будет готов
Сдайте конечно, Алина, и будьте спокойны)
Анна Витальевна, спасибо! Меня только уже неделю беспокоит боль то в лопатке, то в груди слева, то справа, то под грудью, сил нет и бывает, что будто воздуха не хватает. Это ведь никак не связано с заключением очагово-фиброзные изменения? Я думаю, что невралгия, ведь легкие не болят?
Лёгкие не болят, Вы правы. Обратитесь к неврологу, возможно это какая-то межреберная невралгия.
Принятый ответ
Алина, здравствуйте.
Туберкулёз под сомнением.
Курс антибактериальной терапии рекомендуют не менее 10-14 дней, а контроль КТ не ранее, чем через 4 недели для отслеживания динамики, так как процесс "заживления" не такой быстрый.
Лёгкие не болят, так как там отсутствуют нервные окончания, подобные боли характерны для невралгии.
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте!я из-за нервов уже плохо воспринимаю текст. Под сомнением означает, что может быть?
Маловероятно, что это туберкулёз. Контроль КТ рекомендуют через месяц от последнего
Екатерина Евгеньевна, спасибо! Сейчас была у фтизиатра, она считает, что было воспаление, но для моего успокоения я сдала мокроту. Фтизиатр КТ посмотрела, сказала, что видит уплотнение, возможно фиброз
Это очень хорошие новости. Важно, чтобы Вы не накручивали себя
Екатерина Евгеньевна, я добавила сегодняшнее заключение от фтизиатра, посмотрите пожалуйста🙏
Также сдала мокроту. Мокроты толком не было, пришлось прокашляться. Микроскопия отрицательная, КУМ не обнаружено, пцр через 10 дней будет
Здравствуйте, просмотрела.
Думаю остальные анализы будут отрицательные, не волнуйтесь
Екатерина Евгеньевна, спасибо! Меня только уже неделю беспокоит боль то в лопатке, то в груди слева, то справа, то под грудью, сил нет и бывает, что будто воздуха не хватает. Это ведь никак не связано с заключением очагово-фиброзные изменения? Я думаю, что невралгия, ведь легкие не болят?
Да,верно, в лёгких отсутствуют нервные окончания. Вероятно, это неврологическая патология
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 201910 ответов
- 25 Июня 201928 ответов
- 8 Октября 20197 ответов
- 21 Ноября 202010 ответов