Что вас беспокоит?
Отклонения по холестерину , мочевой кислоте и креатинину
Добрый день ! Мужчина 46 лет , лишний вес присутствует . Лет в 2015 году был Гломерулонефрит. Прошу вас оценить результаты анализов , какие дополнительные исследования требуются? К каким врачам идти . Какие рекомендации по мерам лечения ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность из препаратов - рассмотреть препарат Азурикс (Фебуксостат) для снижения уровня мочевой кислоты – у него меньше побочных эффектов и лучше переносится чем препараты аллопуринола. Креатинин повышается при травмах, повышенной физической нагрузке, при гипертиреозе, запорах, недостаточном питьевом режиме, при отложении мочевой кислоты в мышцах и суставах – так как это тоже травма, а она по анализам повышена. Даже при массажах и внутримышечных инъекциях так как это травмирование мышц. Также указывает на проблемы с функциями почек, нагрузку на них при приёме препаратов НПВС и/или антибиотиков. Он может быть связан с различными заболеваниями, включая почечную недостаточность, и некоторыми временными факторами, такими как обезвоживание - основная причина повышения или физическая нагрузка- при недостаточном питьевом режиме. Холестерин не повышен, но если изменения в липидогарамме и повышен коэф атерогенности и повышенный уровень липопротеидовочень низкой плотности. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела (и для креатинина и мочевой кислоты тоже полезно заодно), Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины например комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 по 1 таблетке в сутки. ОАК без воспалительных изменений. Железо нормаЮ но хотелось бы увидеть ферритин - это белок -депо железа.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю за ответ ! Какой Ферритин будет считаться нормой ? Мы сдадим немного позже .
желательно в районе 50-60
Принятый ответ
Здравствуйте! Важно начать с более детального обследования для определения причин повышенного уровня мочевой кислоты и креатинина, особенно учитывая ваш возраст. Необходимо обратить внимание на свою диету и образ жизни, так как они могут влиять на уровень этих веществ в организме. Кроме того, я рекомендую рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований работы почек и функции печени, чтобы исключить какие-либо серьезные заболевания.
Ограничьте потребление соли и сахара, так как они могут способствовать гипертонии и повышению уровня мочевой кислоты. В подобных случаях обычно рекомендуют ограничить или исключить:
Красное мясо и мясные бульоны, субпродукты, колбасы, копчености, скумбрия, селедка, креветки, кальмары, бобовые, щавель, шпинат, грибы, алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий чай, кофе, шоколад. Рекомендуют пройти узи почек и сдать ОАМ.
Пациентам с сохранной почечной функцией рекомендуют терапию первой линии аллопуринолом.
Аллопуринол всегда начинают принимать с малых доз 100 мг в сутки и постепенно повышают каждые 2 недели под контролем мочевой кислоты до достижения целевого уровня менее 360 мкмоль/л .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови повышение мочевой кислоты , такое может быть на фоне избыточного употребления продуктов, богатых пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Для начала рекомендуется ограничить прием вышеперечисленных продуктов в течение 3-4 месяцев, затем пересдать анализ, если показатель снизится, то можно не переживать, если показатель будет также высоким врачи могут рекомендовать прием Милурита 100 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца.
Не болят суставы?
Повышение креатинина может быть на фоне недостаточного питьевого режима. Сколько чистой воды пьет муж?
Повышение тг, индекса атерогенности, лпонп, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи. Делали ранее исследование?
Афсана Ровшановна, жалобы на боли в суставах нет . По объёму потребления воды сложно сказать воды именно чистой ? Узи вен и артерий не делали . Сделаем
Да, именно чистую воды рекомендуют пить из расчета 30-40 мл на 1 кг тела
Как сделаете уздг можете прикрепить заключение🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте!
🔸 По анализу повышена мочевая кислота, это случается в результате того, что организм либо производит слишком много мочевой кислоты, либо почки не могут эффективно её выводить
Повышение уровня мочевой кислоты часто связано с избыточным потреблением белка, ожирением, употребление алкоголя
Избыточная мочевая кислота может привести к подагре
В подобных случаях обычно рекомендуют соблюдать диету на 2 мес - затем пересдать анализ на мочевую кислоту
❗️В подобных случаях обычно рекомендуют ограничить или исключить:
Красное мясо и мясные бульоны, субпродукты, колбасы, копчености, скумбрия, селедка, креветки, кальмары, бобовые, щавель, шпинат, грибы, алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий чай, кофе, шоколад
🔸В липидограмме - повышение так называемого «плохого» холестерина ЛПНП и триглицеридов
Чтобы оценить состояние сосудов, при повышенном ЛПНП обычно рекомендуют УЗДГ БЦА
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания
Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
❕При выявлении значимого атеросклероза на УЗДГ БЦА или в артериях нижних конечностей - рекомендуют прием гиполипидемических препаратов, так как важно поддержание уровня ЛПНП не выше 1,8 ммоль/л
🔸 а так как отмечается повышение уровня от триглицеридов, в подобных случаях рекомендуют прием омега три омакор 1000 МГЭ два раза в сутки в течение трёх месяцев с последующим контролем
Никогда не было боли в суставе первого пальца стопы?
Вероника Андреевна, он не помнит , чтобы когда-то болел сустав
Это хорошо, значит по анализу определяется только лишь повышенный уровень мочевой кислоты – гиперурикемия без симптомов
В подобных случаях рекомендуют диетические меры
Скажите, узи артерий нижних конечностей, шеи не делали?
Вероника Андреевна, нет не делали , но сделаем и позже прикреплю
Хорошо, пишите по готовности, просмотрим 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте,Елена.
1.Повышена мочевая кислота
Причиной может быть мочекаменная болезнь, подагра, различные заболевания суставов, употребление большого количества пуринов.
Врачи в таких случаях рекомендуют соблюдать низкопурировую диету:ограничить потребление красного мяса, ограничить морепродукты,увеличить потребление молочных продуктов,,ограничить потребление сладких фруктов,кофе,алкогольных напитков.
Контроль мочевой кислоты через 1 мес. При нарастании показателя - милурит 100 мг с последующим контролем через 1 мес.
При болях в суставах верхних или нижних конечностей - рентген рук и/или стоп(исключить подагру) .
Общий анализ мочи и УЗИ почек - исключить мочекаменную болезнь.
2. Повышены триглицериды,индексы атерогенности
Обычно в таких случаях рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
-Овощи и фрукты: желательно вареные или тушеные.
-Цельнозерновые продукты: хлеб, макароны, рис и др
-Орехи и семена.
-Рыба и морепродукты: Примерно 2-3 раза в неделю потребление рыбы и морепродуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.
-Оливковое масло: Основной источник жиров в диете.
- Бобовые: Фасоль, чечевица, горох и др
-Мясо и птица
-Молочные продукты (в умеренных количествах): Нежирные молочные продукты, такие как йогурт и сыр.
-Исключить:полуфабрикаты,соусы,жирное мясо,минимизировать потребление соли.
Курсом пропивают ОМЕГА 2000 мг в сутки 3 мес
После контроль холестерина , ЛПНП, ЛПВП,триглицеридов
Так же рекомендуют сделать УЗИ сосудов шеи - проверить проходимость сосудов
Немаловажно провести модификацию образа жизни:
Бросить курить ,если курите.
Сбросить лишний вес,если есть избыток.
Добавить в режим дня умеренные физ нагрузки,2-3 р в неделю.
Приветствуются занятия аквааэробикой или плавание.
Елена, здравствуйте!
1 - Подобный общий анализ крови в целом обычно указывает на норму - именно отсутствие воспалительного процесса, анемии.
Нет изменений со стороны тромбоцитов.
2 - Повышение липидов низкой плотности или «плохих» липидов- ЛПНП, не ЛПВП, ЛПОНП, ТГ.
В подобных случаях имеется повышенный риск отложения атеросклеротических бляшек в сосудах.
Защищает сосуды хорошая фракция - ЛПВП.
Что может быть полезным при подобных изменениях?
Эффективным может быть снижение в своем рационе жиров животного происхождения, трансжиров , жирного мяса, хлебобулочных изделий.
Соблюдение принципа средиземноморской диеты, в которой должно преобладать количество растительных ПОЛЕЗНЫХ жиров. Это растительные масла, нежирная рыба, орехи, авокадо.
❗️ Как правило, эффективно себя показывает прием ОМЕГА 3, так как ТГ ≥ 2,3 ммоль/л в дозе 2–4 г/сут для снижения уровня триглицеридов
🩺Из обследований обычно показано - УЗИ сосудов головы и шеи.
УЗИ артерий нижних конечностей у мужчин, так как для мужского пола более характерно начало поражения с нижних конечностей.
При наличии бляшки с сужением просвета сосуда 25% и больше обычно рекомендуют начало терапии статинами.
❗️Учитывая выраженное изменение Триглицеридов при наличии атеросклероза может понадобиться комбинация статична и группы фибратов, которые прицельно влияют на триглицериды.
3 - Изначально при выявлении повышения мочевой кислоты рекомендуется снижение потребления продуктов, богатых пуринами - это копчености, жирное жареное мясо, алкоголь(пиво, вино), сыр.
При длительной гиперурикемии, без эффекта от диеты может рекомендоваться Аллопуринол.
Какой рост и вес у мужчины? Наблюдаетесь ли у нефролога?
Дарья Михайловна, благодарю за ответ! Рост 176 и вес думаю, что до 130 кг . У нефролога только в период болезни 2015-2016
Конченное и прочее , единично едим в период праздничных столов .
Поняла вас, уточнила по поводу нефролога, так как в целом обычно подобное повышение не является критичным для мужчины. Может быть следствием повышенного употребления белка или физических нагрузок.
Нередко избыток мочевой кислоты в виде солей может откладываться в суставах (подагрический артрит), но ее повышение не всегда говорит, что так произойдет, в любом случае риск повышается.
Может быть оптимальным оценить рацион с точки зрения продуктов, богатых пуринами - если эффекта от изменения рациона не появляется, то уже рассматривают медикаментозную терапию🙏
Здравствуйте.
В анализах отмечаются некоторые отклонения от нормы.
1) Снижен показатель ЛПВП, что может говорить о нарушении липидного обмена. ЛПВП - это фракция холестерина, которая выполняет функцию защиты внутренней стенки артерии от действия факторов, которые повышают риск развития атеросклероза.
Также отмечается повышение уровня триглицеридов и индекса атерогенности.
В подобных случаях, рекомендуют:
- выполнить УЗИ сосудов шеи и УЗИ артерий нижних конечностей, чтобы исключить атеросклеротические изменения сосудов
- на 3 месяца скорректировать образ жизни, ограничение вредных факторов (веса, отказ от вредных привычек), уменьшает риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Рекомендуют:
1) Диета
- средиземноморская диета или DASH-диета
- минимизация потребления обработанного мяса ультрапереработанных
продуктов, добавленного сахара, подслащенных напитков
- увеличение необработанных/минимально обработанных продуктов
- включать в рацион полезные жиры (акцент на полиненасыщенных жирных кислотах (масла, орехи, семечки, авокадо, рыба), в меньшем количестве - мясо, молочные продукты, то есть, насыщенные жиры) и клетчатку
2) Физическая активность
- с учетом индивидуальных предпочтений и возможностей
- > 150 минут в неделю умеренной интенсивности или 75 минут в
неделю высокой интенсивности
- минимизация времени, проведенного в сидячем положении
3) Другие привычки
- отказ от курения
- алкоголь
Если через 3 месяца проводят контроль липидограммы, если показатели липидограммы улучшаются, то сохранить положительные привычки и контролировать липидограмму 2 раза в год.
Если показатели не нормализуются, направляют к кардиологу или липидологу. Определяют тактику лечения. Например, здоровый образ жизни плюс препараты, снижающие холестерин.
2) Креатинин может повышаться при избыточной массе тела. Напишите пожалуйста, рост и вес мужа, чтобы рассчитать СКФ - показатель функции почек.
3) Мочевая кислота считается в избытке для мужчин > 420 мкмоль/л.
Повышение мочевой кислоты может быть при избыточной массе тела, приеме в пищу большого количества белка и алкоголя, метаболических нарушениях (гипертония и/или повышение холестерина и/или повышение глюкозы в крови), приёме некоторых лекарств (в первую очередь мочегонных), наследственной предрасположенности.
Отсутствие болей в суставах или других жалоб считатается бессимптомной гиперурикемией.
В таком случае, врач может направить на анализ мочи и УЗИ почек для исключения уратных камней в почках.
При впервые выявленном повышении мочевой кислоты, без симптомов, рекомендуют оценить показатель в динамике - пересдать мочевую кислоту через 3 месяца, с учетом модификацией образа жизни.
Если будет тенденция к росту показателя, врач назначит препарат, снижающий мочевую кислоту в сыворотке крови - аллопуринол, если не будет обострения симптомов.
Остальные показатели крови в пределах нормы. Отклонения, в описанных выше анализах, не требуют срочного обращения к врачу и приёма лекарственных препаратов.
В таком случае, важно регулярно наблюдаться у терапевта, чтобы во время отслеживать показатели, оценивать их в динамике и корректировать их при необходимости.
Есть ли какие-либо жалобы у мужа? Как обстоят дела с давлением?
Светлана Сергеевна, рост 176 , вес до 130 кг. Жалоб особо нет , периодически проблемы с желудком ( изжога , дискомфорт ) , стул -слабит. Суставы не болят.
Светлана Сергеевна, сколько мерили давление 120/70. Но начну отслеживать
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 68 мл/мин/1,73м2.
Показатель СКФ - более 60, является вариантом нормы.
Однако, учитывая гломерулонефрит в анамнезе, рекомендуют раз в год сдавать общий анализ мочи и УЗИ почек.
Мужчины редко внимательно относятся к своему здоровью, учитывая избыточный вес, нарушение липидного обмена, повышение мочевой кислоты, не исключено метаболическое нарушение, которое может влиять на давление. Поэтому ко всем вышеперечисленным рекомендациям, добавляется контроль артериального давления и пульса утром и вечером.
Можно вести дневник давления в приложении в телефоне или в бумажном варианте, как вам удобно.
Нормальные цифры давления < 135 / < 85 мм рт ст.
Пульс - 60-80 ударов в минуту.
Светлана Сергеевна, благодарю за рекомендации. С сегодняшнего дня начнём отслеживать давление и пульс .
Будьте здоровы 💚
Здравствуйте!
В предоставленных результатах анализа больше всего обращает на себя внимание повышение мочевой кислоты, креатинина, липидов низкой плотности что может быть признаком метаболического нарушения
Креатинин это продукт распада креатина в мышцах. Его уровень в крови основной показатель функции почек. Если почки плохо фильтруют кровь, креатинин накапливается
Мочевая кислота это продукт распада пуринов, её повышение может быть связано как с питанием, так и с проблемами с почками, с метаболическими нарушениями,ожирением, снижение выведением ее почками. Повышенный уровень мочевой кислоты может повреждать почки. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в почечной ткани, вызывая воспаление , этт приводит к прогрессированию хронической болезни почек и, как следствие, росту креатинина. Ожирение, гипертнония тут факторы риска
В подобной ситуации важно придерживаться низкопуриновой диеты, суть в том чтобы сдвигать Ph крови в щелочную сторону, больше зелени, овощей, щелочные минеральные воды.
Крайне важно контролировать вес и артериальное давление.
Если на фоне диеты не будет тенденции к понижению мочевой кислоты, в таком случае подключаются препараты снижающие её уровень.
Так же важно провести УЗИ сосудов головы и шеи на проходимость и наличия
сужения артерии, вызванного бляшкой или другим причиной.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 202111 ответов
- 10 Сентября 202124 ответа
- 24 Марта 202213 ответов
- 25 Октября 20225 ответов