Что вас беспокоит?
Диагноз - Бехтерева. Только позвоночник. Сейчас обострение. Есть ли сейчас Бехтерева и какие рекомендации по нормальной жизни
Доброго времени суток. Мне 51. Имею Бехтерева с подросткового возраста ( поставили диагноз в 16-17 лет ( институт ревматологии). Практически не беспокоили боли на протяжении многих лет. Поддерживаю себя спортом, плаваю, баня. Никакой медикаментозной терапии не применяю постоянно. Месяц назад по ночам и утром начали беспокоить боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. Скованность в течении дня и спал плохо ночью. Начал применять Целекоксиб 200/2р/день ( по рекомендации ревматолога) Помогает, но чуть чуть остается боль. Плюс к болям в спине появилась тогда же странная боль в грудном сочленении одного-двух ребер. Грешу на невралгию ( вычитал). Спорт сейчас: плавание, гимнастика, ранее - бег ( до 21 км без ущерба для суставов), велик по 20-30 км Беспокоила боль в левом плече, но это отдельный вопрос поднимал здесь. Основные и перифирич суставы работают хорошо и не беспокоят. - 4 года назад делал МРТ грудного отдела( нашли в одном позвонке гемангиому и нейрохирург не увидел Бехтерева на МРТ) - 12 мес назад примерно сделал повторное МРТ грудного отдела( слежу за гемангиомой) - пару дней назад сделал МРТ поясничного отдела ( заключение прикладываю), могу прислать ссылку на свежее МРТ поясничного отдела) Очень прошу помочь и ищу ответы на вопросы: 1. Что сейчас по МРТ в поясничной области и как быть дальше ( физлечение, препараты ( и как долго принимать), доп обследование) 2. Нужно ли сдать HLA-B27 для подтверждения Бехтерева или не обязательно ? 3. Какие МРТ еще сделать ? нужно ли свежее МРТ грудного отдела в период обострения? 4. Нужно ли отдельно прицельно сделать МРТ подвздошных суставов 5. А может лучше рентген этих областей? Что более информативно? Что есть: ( прикладываю) 1. МРТ снимки 21 год - https://disk.yandex.com.am/d/uiaH4Muq3NszYA 2. МРТ в архиве по ссылке - https://disk.yandex.com.am/d/4_HzZQwszhsnTQ 3. Описание МРТ 21 год 4. Описание МРТ 24 год 5. Ссылка на МРТ 25 год ( поясничный отдел - https://disk.yandex.com.am/d/PeTeonM9WLe0Kw 6. Заключение МРТ 25 год ( поясничный отдел)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При болезни Бехтерева рекомендуется сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме stir- только этот отдел покажет , есть ли сакроилиит или отек.
Но отек и сакроилиит может не только быть при ББ , но и после перенесенных инфекционных заболеваний, травма/ушиб, заболевания жкт и тд.
Поэтому очно ревматолог должен полностью осмотреть ( специальные тесты для выявления отклонений в суставах, позвоночнике , которые наблюдаются при ББ).
Hla-b27 генетический анализ- положительный результат говорит только о предрасположенности к этому заболевания ( не само заболевание) и ее отрицательный результат не говорит отсутствие заболевания , поэтому ее рекомендуют после полного осмотра и если есть критерии воспалительных болей в спине + сакроилиит или отек на мрт кпс в режиме stir
Спасибо за ответ.
Я не знаю, какой план действий мне сейчас предпринять, продолжать пить и как долго?
Задача: придти в норму, убрать воспаление, восстановиться, подтвердить или не подтвердить Бехтерева ( по всем симптовам скованности - есть, поставили диагноз в 17 лет, тогда были боли в суставах), в дальнейшем после подтверждения хочу оформить инвалидность.
Травм не было, а заболевание ЖКТ было ( хеликобактер). Не думал, что из-за ЖКТ может быть так
План действий:
Мрт кпс в режиме stir.
Анализы: рф, срб, оак+соэ, аццп, алт, аст, креатинин, мочевина, вич, гепатит В и С, сифилис, оам.
Очное посещение врача ревматолога далее врач оценит обследования и проведет осмотр полный и далее скажет какие дальнейшие действия.
К сожалению не смог оценить прикрепленные файлы( не открывается у меня, интернет не стабильный), поэтому если в прикрепленных файлах эти результаты анализов есть, не смог в данный момент оценить их.
Пока нет всех обследовании, обычно на очном приеме рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк
А какое лфк?
Спасибо за нольпазу . Никто не советовал ((( Аналоги ?
На сайте НИИР им В.А. Насоновой в разделе пациентам можно найти лфк
Или омез ( омепразол)
Принятый ответ
Здравствуйте, Антон.
1. По заключению МРТ признаков активного воспаления в поясничных позвонках нет - то есть нет активного спондилита.
Также нет признаков активного сакроилиита. Но есть жировая перестройка, это может быть признаком активного сакроилиита в прошлом.
Для более точной оценки крестцово-подвздошных сочленений рекомендуется выполнить именно МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
2. Само снимки смогу посмотреть чуть позже.
3. Чтобы определить стадию сакроилиита, что необходимо при направлении документов на врачебную комиссию, рекомендуется выполнить обычный рентген таза.
4. Если Вы ранее HLA-B27 никогда не сдавали, тогда рекомендуется его сдать. Данный анализ входит в перечень обследования при направлении документов на МСЭ. Для постановки самого диагноза болезнь Бехтерева он не обязателен. Потому что данный ген может быть и у здоровых людей, таких людей около 10%, а также заболевание может быть у людей, у кого ген отрицательный.
5. Если есть боль в грудном отделе позвоночника, то рекомендуется выполнить МРТ грудного отдела позвоночника. Чтобы определить, есть ли активный спондилит.
6. По похожей клинической картине можно предположить наличие такого заболевания, как болезнь Бехтерева.
7. Основой терапии выступает постоянный приём НПВП, например или целекоксиб или эторикоксиб. При неэффективности или непереносимости НПВП, по решению врачебной комиссии могут назначаться препараты генно-инженерной биологической терапии.
8. Также рекомендуется ежедневно заниматься гимнастикой. Упражнения можно смотреть на сайте ассоциации пациентов с болезнью Бехтерева.
Спасибо за ответы.
1. Если в МРТ нет активного спондилита, то что за причина боли в поясничных позвонках?
Боль в пояснице может ощущаться например от воспалённых нижних грудных позвонков, от мышечного спазма в пояснице. Но определить точную причину можно на очном приеме.
вот ссылка на МРТ правильная со всеми папками. Главное - снимки DICOM ? https://disk.yandex.com.am/d/PeTeonM9WLe0Kw
Да, главное папка DICOM.
В течение часа посмотрю
Активного спондилита по МРТ не увидела. Но есть жировая дегенерация в тех местах, где когда-то был спондилит. Также есть жировая дегенерация крестцово-подвздошных сочленений. Активный сакроилиит оценить нельзя, так как нет STIR-режима. Плюс, есть синдесмофиты в 4-5 поясничных позвонках, которые растут в сторону друг к другу - признак болезни Бехтерева.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ поясничного отдела срезы крестцово -подвздошных сочленений попали лишь частично,по ним описали жировую дегенерацию,что является следствием воспаления в прошлом. Чтобы определиться точно есть ли сейчас активный процесс -сакроилиит рекомендуют выполнить МРТ прицельно КПС в режиме STIR с подавлением жира.
По грудному отделу,от мая месяца описаны признаки спондилита ( воспаления в углах тел позвонков),что может говорить в пользу ББ. Выполнять каждые пол года МРТ смысла нет,тем более,что лечения не было
HLA-B27 сдавать не обязательно,на лечение это не повлияет и без этого анализа в таких случаях диагноз будет полноправным. Просто этот анализ говорит о предрасположенности к заболеванию. Оно может и отсутствовать при положительном и быть при отрицательном результате. Его сдают,если других очевидных критериев не хватает для диагноза или перед направлением на мсэ ( там требуют). В целом глобально ничего этот анализ не изменит.
По рекомендациям обычно в подобных случаях это лфк+ прием нпвс. Нпвс это группа препаратов,которые при ББ влияют именно на прогрессирование заболевания,а не только купируют боль.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 20201 ответ
- 14 Марта 202115 ответов
- 5 Апреля 20211 ответ
- 15 Сентября 20221 ответ