Что вас беспокоит?
Повышение кетоновых тел у ребенка 5 лет
Добрый день! В четверг 27.11 у ребенка вечером одноразово поднялась температура 38, уложили спать и температура снизилась сама. В обед в пятницу появились жалобы на боль живот в животе и отсутствие аппетита, к вечеру был один эпизод поноса (очень жидкого, как вода) начали давать регидратационный раствор, но в субботу с утра был ещё один эпизод поноса, и общее состояние ухудшилось, проверили тест полосками кетоны - около 8 ммол/л. Стали выращивать по интенсивной схеме и к вечеру субботы кетонов в моче не было, ребенок был бодрый, веселый,, к вечеру ещё один понос (уже как кашецельразный. С утра в воскресенье опять вялость, опять кетоны, сходили к врачу, сдали кровь общий анализ, моноцитоз, то есть вирусная инфекция, ребенок к вечеру бодрый. К утру понедельника, холодный пот, кетоны очень большие, почти крайний результат 16 ммол/л, сильная вялость, опять интенсивное отпаивание, бодрость появилась но весь день проверяем мочу и держится на уровне 4,00 ммол/л, аппетита нет (в воскресенье и в понедельник по разу выпит энто пол). Насколько это нормально после инфекции, когда бить тревогу, когда самочувствие долго улучшиться? Получается после ночи каждый раз с утра пик кетонов и ужасное состояние.
Принятый ответ
Доброго времени суток!
Такое течение вполне объяснимо- ребёнок ночью не ест и не пьёт, поэтому кетоны увеличиваются.
Жидкости в течении дня не менее 50мл/кг/сутки- регидрокомплекс необходимо чередовать со сладким чаем или компотом. Пища должна быть легкоусвояемой, под запретом свежие фрукты и овощи, молочные продукты. Кетоны лучше всего выводятся быстрыми углеводами- это рис, картофель, сладкий чай.
От сладкого чая был один эпизод рвоты, а раствор с глюкозой (регидровит) может решить проблему отсутствия сладкого питья?
больше волнует вопрос красных флагов, когда надо надо бить тревогу.
Можно ли ночью давать из шприца по 5 мл раствора дробно?
Да, регидровит возможно применять. Ночью конечно можно, и в вашем случае нужно давать жидкость.
К красным флагам можно отнести неподходящую слабость, отказ от еды и питья, усиление количества жидкого стула, проявление неукратимой рвоты и повышение температуры.
Принятый ответ
Здравствуйте) накопление кетоновых тел обычно связано с реакцией поджелудочной железы на воспаление (ОРВИ), обезвоживание или погрешности в диете. Описанная картина характерна для реактивного панкреатина с кетоацидозом на фоне ОРВИ. В подобных случаях рекомендован обильный питьевой режим, строгая диета: исключение из рациона сладостей, жирной и жареной пищи, фаст фуда, соков, молочки и фруктов(можно только банан и яблоко). Отпаивать лучше водой, некрепким чаем, минеральной водой Ессентуки 4 или 17, кисель можно. Также внутрь рекомендован прием ферментов (Креон, панкреатин) во время еды в течение нескольких дней. Пик кетонов наутро связан с тем, что за ночь ребенок не пьет. Бить тревогу нужно если есть признаки обезвоживания (сухие губы, отсутствие мочи), тогда уже ребенку требуются стационар и капельницы. Здоровья ребенку!
Спасибо! Длительно повышенные кетоны никак не влияют на организм? Только как маркер проблем с метаболизмом?
Кетоновые тела угнетают ЦНС (поэтому ребенок вялый, апатичный), но эти последствия обратимы как только метаболизм придет в норму. Состояние острое, но как правило, без последствий
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию очень похоже на ацетонемический синдром (кетоз на фоне инфекции и недостаточного питания и питья).
Ребенок плохо ест = организм берет энергию из жиров = образуются кетоновые тела.
Параллельно есть еще понос = потеря жидкости + температура (в первые дни) = тоже увеличивает расход жидкости.
При недостаточном углеводном питании и питье = кетоны растут (что вы и видите в моче: сначала до 8, затем до 16).
Ночью ребенок долго не ест и мало пьет, а расход энергии и так повышен (болезнь) и за ночь кетоны накапливаются.
Кетоны в моче могут держаться 2 - 4 дня, иногда дольше.
Сейчас самое главное - регидратация,
лучше использовать оральные регидратационные растворы:
ОРС типа Орол, Хумана электролит, Регидрон Био.
Поить по принципу:
по 5–10 мл (1–2 чайные ложки) каждые 5–10 минут,
при хорошем самочувствии можно давать больше и реже,
В среднем, жидкости 40-50 мл/кг в сутки.
Обычная вода тоже нужна, но именно регидратационный раствор лучше восстанавливает электролиты.
Еще нужны углеводы, чтобы снижать кетоны.
Если нет рвоты, то сладкий чай, компот, разбавленный сок,
+банан, рисовая или рисово-овсяная каша на воде, яблочное пюре.
Смысл - дать легкоусвояемые углеводы небольшими порциями, чтобы организму не приходилось активно расщеплять жиры, но силой заставлять есть не надо.
Энтерол – это пробиотик, иногда помогает при диарее, но не влияет напрямую на кетоны.
Важнее отпаивание и питание.
От сладкого чая был один эпизод рвоты, а раствор с глюкозой (регидровит) может решить проблему отсутствия сладкого питья?
больше волнует вопрос красных флагов, когда надо надо бить тревогу.
Можно ли ночью давать из шприца по 5 мл раствора дробно? Можно ли ночью дать фруктовое пюре, чтобы как то снизить вот это их накопление к утру?
Эти растворы восполняют потерю электролитов ( микроэлементов).
Рекомендуется давать в течение суток, если есть тенденция к нарастанию кетонов, в том числе и кормить, если ребенок не отказывается.
Если есть очень сильная вялость, трудно разбудить, многократная рвота, отказывается пить или не удерживает жидкость,
и есть признаки обезвоживания ( сухая кожа и губы, редкие мочеиспускания), то это основание не ждать, а вызывать скорую или ехать в приемное отделение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию похоже на обычную для детей ацетонемию на фоне кишечной инфекции и голода, мало ест, был понос, температура, организм переключается на жиры, в моче появляются кетоны, из-за них сильная слабость и утренние кризы.
В подобных ситуациях обычно главное не лекарства, а частое дробное питье с углеводами, регидрон/аналог и вперемешку сладкий чай, компот, глюкоза каждые 5–10 минут по пару глотков, особенно вечером и даже 1–2 раза ночью, чтобы не было длинного голодного промежутка. Еда маленькими порциями, преимущественно углеводы (печенье, банан, рис, картофель), без жирного и жареного. Энтерол допустим.
Подскажите, сколько лет ребенку и сколько примерно раз за день мочится сейчас?
Спасибо! Ребенку почти 5 лет, за сегодня при обильном отпаивании (около 1000мл раствора + обычная вода с соком) 13 раз мочилась за день. Моча прозрачная.
Инфекция не похожа на кишечную, так как 1, максимум 2 раза в день акт дефекации в виде поноса. При очном осмотре врач сказал что есть гиперемия на горле. Могу приложить результаты крови ин-витро.
больше волнует вопрос красных флагов, когда быть тревогу, когда должно становиться лучше.
Принятый ответ
Здравствуйте
Такая картина больше характерна для реактивного панкреатина с кетоацидозом,после вируной инфекции такое состояние может быть от 7-10 дней и чуть дольше
Обычно рекомендуют отпаивать ребенка небольшими порциями из расчета 40 мл на кг водой и глюкоза-солевыми растворами
(Адиарин )по 1 саше растворять в 200 мл воды и давать по 1-2 ч.л каждые 3-5 минут
Если будут эти симптомы
Ребёнок вялый ,сонливый
Кожные покровы и слизистая бледные сухие
учащение сердцебиения,одышка
Не писает больше 7-8 часов
Плачь без слез
нужен срочный осмотр врача
спасибо!
нужны ли какие то средства для лечения реактивного панкреатита с кетоацидозом?
или что нужно проверить, чтобы подтвердить его и лечить? Ребенок так и ходит в туалет 2 раза в день максимум, стула мало, но он не как вода, а более кашецеобразный, но очень жидкий.
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20221 ответ
- 27 Июня 20231 ответ
- 24 Марта 20242 ответа