Что вас беспокоит?
Жидкий стул после обеда, последсвия шегелеза и сладжа
Мужчина 47, ранее подобных проблем не имел. Началось в июне 2024. Практически всегда через 1-1,5 часа после обеда (первое и второе блюдо) 1-2 похода в туалет. Стул жидкий, желтоватый - похоже на желчь, с мелкими крупицами непереваренной пищи. Все выходит и более никаких симптомов. Начал лечение с энтеросгеля, далее экофурил. Пока принимал, прекращалось, после окончания все начиналось снова. Пропил курс Ципролет. Тоже не убрал. Начал сдавать анализы Биохимия – норма, Кал на простейшие – не обнаружены, копрограмма – норма. В районной поликлинике сказали здоров. Потеряв на это 3 месяца, пошел к платному гастроэнтерологу. Сдал анализы: УЗИ брюшной: диффузные изменения в поджелудочной (врач сказала ничего криминального), в желчном незначительная взвесь в области шейки с загибом. Расширенный анализ крови показал из превышений альфа-амилазу - 114,8, панкреатическую - 58,1. Антитела к Шигеллы Зонне, пересдал с титрами: Anti-Shigella - 1:40 Sh. Flexner V; 1:160 Sh. Flexner VI Anti-Salmonella - 1:160 Назначения врача: Энтерол, потом Урсосан. Диета №5, дробное питание. Через пару месяцев – желчный чистый. Пересдача крови: альфа-амилаза 110,1, панкреатческая 52,5, железо 20,8. К тому моменту с диареей уже таких проблем не было. Появился метеоризм, и стул как бы объяснить – мажущий, трудно вытереть до конца, нужно подмываться. Врач назначила «что бы добить хвосты» Макмирор. После этого Бак-сет, Хофицин курсами и раз в год контроль желчного. Год ничего не беспокоило, питался диетическими продуктами, овощи только тушеные, из молочки творог запеченный в духовке, иногда на ночь кефир - вернул 4 кг веса потерянного за лето; временами был метеоризм и мажущий стул. Две недели снова появились походы в туалет районе обеда, не ежедневно, но снова резкие позывы, стул неоформленный желтоватый 1-2 похода и после нормально. Пока принимаю псиллиум и лактофильтрум. Последний проблему убирает, даже если принимать в малых дозах по 1-2 таблетки в сутки. К врачу пока возможности попасть нет, прошу совета.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая ваши симптомы рекомендуется убрать псилиум, он наоборот улучшает и разжижает кал, т.к препарат берет на себя жидкость и создаёт объем каловых масс, для лучшего и более мягкого и частого похода в туалет. Рекомендуется оставить Лактофильтрум на 14 дней, и добавить Энтерол 1капсула*2р в день, 15 дней. С учётом повышенных показателей биохимии, в таких случаях рекомендуется ферменты например микразим 25 тыс ед 1капсула 3р р/день во время основных приёмов пищи, 1месяц.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая постоянно повышенную панкреатическую амилазу, можно предполагать внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы.
Загиб желчного со взвесью мог способствовать развитию билиарной недостаточности. Хоть и урсосан эффективно справился с застойными явлениями, проблемы с перевариванием жиров - есть, о чем свидетельствует мажущий стул.
Улучшение состояния на фоне приема лактофильтрума наводит на мысли о дисбиозе либо развитие синдрома избыточного бактериального роста.
В подобных случаях требуется дообследование: анализ кала на панкреатическую эластазу-1, узи органов брюшной полости, водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
Старайтесь придерживаться диетических рекомендаций.
Питайтесь 5-6 раз в день небольшими порциями.
Исключите из рациона: жирное, жареное, острое, копченое, овощи с грубой клетчаткой (особенно капусту и бобовые), цельное молоко, свежую выпечку и алкоголь.
Готовьте на пару, тушите или запекайте без корочки.
После анализа кала на панкреатическую эластаза рекомендуется прием ферментных препаратов ( Креон, мезим нео/ микразим).
Показан прием прокинетиков для улучшения моторики жкт, например, на основе тримебутина ( Тримедат/ либо необутин).
И прием пробиотиков с противодиарейным действием на основе сахаромицетов буларди ( энтерол).
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае рассмотрите возможность приема энтерола 2раза в день для нормализации микрофлоры кишечника, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов послабления стула,
- для нормализации моторики и уменьшения симптомов вздутия эффективно применение метеоспазмил или мебеверин 3раза в день,
- информативно дополнительно дообследоваться со стороны кишечника : анализ кала на эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы, анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике, уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике (для решения вопроса об назначении альфанормикс 400мг 3ираза в сутки 14дней, согласно клиническим рекомендациям).
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20227 ответов
- 13 Октября 20229 ответов
- 14 Февраля 20244 ответа
- 19 Мая 202410 ответов