Что вас беспокоит?
Болит поясница
Около двух недель супруг жалуется на боль в пояснице, именно к концу рабочего дня, работа сидячая. И ночью просыпался от боли. Давала Нимесулид. Временно проходило. Но 3 дня назад, он во сне неудачно повернулся и упал с кровати . прямо на правый бок. С утра проснулся чихнул и его скрючило. Лег и не смог встать. Вызывали врача, прописал уколы Мелоксикам и Мидокалм, и еще внутрь Мидокалм 150 3 раза в день. По чуть чуть начал вставать.Сегодня съездили к хирургу, открыл запись на рентген пояснич. Отд. И сами платно сделали МРТ. Прикрепила результаты, пожалуйста, расшифруйте насколько все серьёзно. Нужна ли операция, и как его лечить дальше. К терапевту записались, он направит к неврологу, но это все не сразу. Работа тоже ждёт. Как облегчить состояние? Ходит еле-еле. Все эти дни лежит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи (выбухание межпозвонкового диска с повреждением оболочки) сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Также описано изменение структуры позвонка, рекомендовано КТ, так как МРТ лучше видит мягкие структуры (например грыжи), а КТ лучше видит изменения в костях
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС например Мелоксикам 15 мг до 7-10 дней (можно в уколах можно в таблетках)+ омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней (принимать мидокалм и в уколах и таблетках не нужно, это большая дозировка, эффективность таблеток и уколов одинаковая
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 300 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Сами изменения на МРТ не являются показанием к операции
Показанием к оперативному лечению грыжи является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна, сегодня еще сделали КТ. Есть перелом, файл подгрузила. Скажите, пожалуйста, можно ли ему ходить? Как лечить переломы позвоночника? Как быть?
Рекомендован очный осмотр травматолога с диском КТ, обычно рекомендован постельный режим, вероятно выпишут корсет и тогда уже можно быть более активным
План лечения боли тот же, что писала выше
Только нужно определится с фиксацией позвоночника с травматологом
Обычно не рекомендуется физическая активность, подъем тяжестей, сгибание позвоночника, когда нужно встать с кровати нужно перевернутся на живот и вставать спинной, чтобы не было сгибания туловища
По поводу гемангиомы консультация нейрохирурга
Так как она является причиной перелома
Можно попробовать обратится в скоропомощную больницу, где сразу смогут осмотреть и назначить лечение
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли либо мелоксикам
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи небольших размеров, без влияния на нервные структуры, сами по себе они обычно не болят и не беспокоят.
По повод изменений в 3 поясничном позвонке, возможно, компрессия позвонка(перелом?) для уточнения характера изменений врач рекомендует проведение кт поясничного отдела позвоночника, тк по мрт видны хорошо мягкие ткани, но не костные.
Можно обратиться в травмпункт, тк было падение.
Мелоксикам допустимо использовать до 10 дней.
Мидокалм лучше оставить в таблетках, 450 мг максимальная суточная дозировка, больше не нужно, инъекции лучше отменить, курс 2-3 недели.
Марина Алексеевна, сегодня сделали КТ, есть перелом, можно ли ходить? Как быть?
Тк. перелом на фоне гемангиомы-доброкачественное сосудистое образование больших размеров(2 см), то в таких случаях рекомендуется обычно консультация 2х специалистов-нейрохирурга и травматолога. Можно обратиться в больницу через скорую помощь.
Марина Алексеевна, спасибо!
Не подскажете, в таких случаях делают операцию? Откуда могла взяться гемангиома? Насколько это опасно? И зарастёт ли перелом?
Перелом срастется в любом случае, по поводу операции не подскажу, тут нужно с врачами хирургической специальности консультироваться, они принимают решение об операции.
Гемангиомы часто возникают в результате наследственной предрасположенности. Сами по себе они доброкачественные, но вот имеется у них такой риск в виде переломов позвонков.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, т е есть практически у всех людей, небольшие грыжи (сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев), а также изменения в позвонке L3. С учётом падения в таких случаях рекомендуется исключить перелом. Для этого проводится рентген ищи КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, т к МРТ плохо видит костные ткани, лучше мягкие.
Пока стоит ограничить физическую активность до дообследования в таких случаях.
Назначаются обычно нпвс и миорелаксанты, например, Кеторол 1.0 внутримышечно 1-2 раза в день до 5-7 дней + тизанидин (сирдалуд) 2мг на ночь 7-10 дней (при хорошей переносимости 4мг на ночь).
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней
Анастасия Юрьевна, сегодня сделали КТ, пишут что есть перелом, что делать? Можно ли ходить?
В таких случаях обязательно рекомендуется консультация травматолога-ортопеда, а он уже определяет дальнейшую тактику ведения.
Рекомендуется постельный режим, а при вертикализации рекомендуется использовать полужесткий корсет
Принятый ответ
Добрый вечер!
На МРТ описаны возрастные изменения, такие как
Грыжи( выбухание дисков), но без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.
Спондилез - возрастные изменения в позвонках и дисках
На что стоит обратить внимание - описаны изменения позвонка L3, с учетом анамнеза (падения) рекомендуется исключать перелом - для этого выполняется КТ поясничного отдела позвоночника с последующей консультацией травматолога.
На данный момент, чтобы облегчить болт рекомендуется коротким курсом НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка
Любовь Николаевна, Сегодня сделали КТ, посмотрите, пожалуйста результат..
Пишут что есть перелом. Что же делать?
Рекомендуется консультация травматолога, более вероятно, что рекомендуют корсет, ограничат физическую нагрузку. Боли могут быть длительно.
По поводу гемангиомы на фоне которой произошел перелом - обычно рекомендуют консультацию нейрохирурга. Более вероятно она была больших размеров, поэтому часто возникают переломы на их фоне
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 201712 ответов
- 17 Ноября 201717 ответов