Боль в крестце с иррадиацией по всей задней поверхности бедра и ноги

Марина Фатнева4 Декабря 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают грыжу средних размеров с компрессией левого нервного корешка, что может проявляться болевым синдромом и онемением в левой нижней конечности.
Если стандартная терапия(нпвс и миорелаксант) недостаточно эффективна, то обычно добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Только габапентин начинают с 1 капс и увеличивают каждый день по 1 капсуле до 3х капсул в сутки, чтобы вышло(тк минимальная эффективная доза препарата 900 мг).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.

Анастасия Стрателюк4 Декабря 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте! По МРТ описана крупная грыжа с каудальной миграцией (сдвигается в сторону ног). Она сдавливает нервный корешок, что вероятнее и является причиной боли по задней стороне ноги(радикулопатия).
В таких случаях при недостаточном эффекте нпвс и миорелаксантов назначается габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Может ещё нащначаться дексаметазон 8мг внутримышечно 5 дней для обезбрливания.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц спины. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи).
Относительные - длительный болевой синдром с нарушением функции ходьбы.
По показаниям рекомендуется консультация нейрохирурга или при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Екатерина Савина4 Декабря 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте, учитывая неэффективность препаратов НПВС и миорелаксантов, назначение габапентина, его назначают очень часто при нейропатической боли (например, когда грыжей сдавливается нерв)
прием габапентина 300 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол

Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)

Грыжи могут самостоятельно уменьшаться со временем, рекомендовано не поднимать тяжести, также, когда боль отступит, рекомендовано укреплять мышцы спины с помощью ЛФК

Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Показанием к оперативному лечению грыжи является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Лилия Акбашева4 Декабря 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг.
Его нужно принимать по 300 мг 3 раза в день. И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг. Каждые 3 дня повышают на 300 мг.
Также можно рассмотреть блокаду нерва
Либо при недостаточном эффекте добавляют антидепрессант с противоболевым эффектом ( венлафаксин , дулоксетин )

Анастасия Лазарева4 Декабря 2025

5.0

Невролог

Здравствуйте
Помимо медикаметозной терапии обычно подключают физиолечение и массаж
Кроме того, в случае отсутствия эффекта от медикаметозной терапии обычно рекомендуют блокаду с дипроспаном, габапентин это тоже препарат выбора. Если все это не даёт должного эффекта, то тут, учитывая грыжу, сдавливающую корешок, консультация спинального нейрохирурга для решения вопроса о оперативном лечении.