Что вас беспокоит?
Абсолютная лимфопения
Здравствуйте! Сдала анализы (прикрепила) и получила такой результат. Месяц назад переболела (ОРВИ без обращения к врачу, трахеит) и до сих пор выраженная слабость и одышка. На фоне РМЖ принимаю таргетную терапию (Капивасертиб, фулвестрант, деносумаб) Вопросы: 1. На сколько снижение лимфацитов критично? 2. Стоит ли прорить антибиотики? 3. Есть ли препараты "запускающие" иммунитет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я понимаю вашу обеспокоенность по поводу результатов анализов крови, сохраняющейся слабости и одышки, особенно на фоне лечения РМЖ. По анализам имеется повышение эозинофилов, это может быть реакция на воспаление и на прием препаратов, это показатель аллергонастроенности, лимфоциты снижены - тоже может быть на фоне проводимого лечения, лейкоциты близко к нижнему референсу, но в норме. Фолиевая кислота есть повышение, но она быстро расходуется и это водорастворимый витамин - покидает организм через почки. Интерпретировать результаты анализов крови: оценка уровня лимфоцитов и эозинофилов должна проводиться только лечащим Врачом, который знает вашу полную медицинскую историю, текущее лечение и общее состояние.
Определять критичность снижения лимфоцитов- это зависит от множества факторов, включая тип и стадию РМЖ, применяемую терапию, наличие других заболеваний и общее состояние организма. Касаемо Ваших вопросов рекомендовал бы прием новых препаратов обсудить с лечащим Врачом, получить консультацию Иммунолога, Онколога. Решение о назначении антибиотиков принимает только очный Врач на основании клинической картины, результатов анализов и оценки риска бактериальной инфекции. Самолечение антибиотиками может быть опасным.
Вопросы иммуномодуляции, особенно на фоне онкологического заболевания и таргетной терапии, являются крайне сложными и требуют строго индивидуального подхода под контролем Онколога и других специалистов. Настоятельно рекомендую Вам немедленно обратиться к вашему лечащему врачу-Онкологу, Иммунологу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо вам большое за ответ. Сразу видно, что вы профессионал. Но, вот мой врач- онколог, к сожалению, даже анализы не смотрит. Предложил приём дексаметазона, но я же понимаю, что это не выход.
желательно рассмотреть вопрос о приеме препарата Кудесан по 20 капель утром после завтрака. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии.
Михаил Николаевич, спасибо. Начну принимать.
главное следить за своим самочувствием
Вам большое спасибо за обращение! Если возникнут вопросы – обращайтесь снова! Здоровья и Удачи!
Михаил Николаевич, спасибо❤️ Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение может быть критично, так как при таком показателе может появиться высокий риск инфекций. Основные причины в подобных случаях связаны с побочным действием капивасертиба (часто вызывает лимфопению) и перенесённая вирусная инфекция. Обычно в таких случаях требуется наблюдение онколога.
В представленном анализе нет признаков бактериальной инфекции, а приём антибиотиков без показаний навредит и усугубит слабость.
Препараты, запускающие иммунитет в подобных случаях (активное лечение РМЖ) категорически противопоказаны, так как иммуностимуляторы могут спровоцировать прогрессирование заболевания и конфликтовать с таргетной терапией.
Анна Александровна, спасибо за обратную саязь. Если нет бактериальной инфекции - уже хорошо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
Такие цифры лимфоцитов в абсолютных значениях мы считаем значимым снижением
Такие изменения наиболее вероятно связаны с перенесенной вирусной инфекцией и эффектом противоопухолевой терапии
В таких случаях антибиотики могут быть не целесообразны, так как по нейтрофильному звену данные адекватные
В таких случаях со своим онкологом оптимально рассмотреть супрессивную терапию валацикловиром, если в анамнезе были эпизоды герпетических инфекций, ЦМВ, ВЭБ - чтобы предупредить активацию вирусов
Также в таких случаях возможна тактика наблюдения и повторного контроля клинического анализа крови через 10 дней для оценки уровня лимфоцитов в динамике.
По возможности в таких случаях оптимально минимизировать контакты с людьми, особенно детьми дошкольного и школьного возраста, для предупреждения заражения ОРВИ
Любые стимуляторы иммунитета в таких случаях строго запрещено использовать самостоятельно в связи с рисками по РМЖ
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за ответ!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Добрый день. Такие изменения наиболее вероятно связаны с перенесенной вирусной инфекцией и эффектом противоопухолевой терапии. Что-то кардинально сделать с этим эффектом маловероятно, но можно по крайней мере соблюдать обычные охранительные и профилактические меры: поменьше контактов с другими людьми, побольше жидкости, полноценный отдых, сон, поливитамины (Алфавит, Супрадин, Геримакс), адаптогены (женьшень, родиола розовая, шиповник), в нос - солевые растворы (аквамарис, долфин, физиомер), виферон гель 2 раза в день курсом.
Ольга Александровна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ситуация требует очень осторожного подхода. Основная проблема в анализе это стойкое и значительное снижение лимфоцитов, которые отвечают за иммунитет. Это прямое и, к сожалению, частое следствие вашей противоопухолевой терапии. Именно из-за этого вы сейчас так уязвимы для инфекций и чувствуете выраженную слабость. Поэтому самое главное, что нужно понять: принимать какие-либо иммуностимуляторы или помогающие иммунитету добавки самостоятельно категорически нельзя, потому что в вашем случае они могут навредить, а не помочь.
По поводу антибиотиков- их нужно пить только по строгим показаниям, если есть доказанная бактериальная инфекция. Сейчас их прием без назначения врача может только усугубить состояние микрофлоры и не решит проблему слабости и одышки. Предложение вашего онколога по поводу дексаметазона это неоднозначное назначение: он может временно улучшить самочувствие, но при этом еще сильнее подавит и без того слабый иммунитет. Соглашаться на это стоит только в самом крайнем случае, когда другие варианты исчерпаны, и обсудив все риски!
Моя рекомендация вам, как терапевта:самое безопасное,что вы можете сделать сейчас- это настоять на повторной консультации с вашим онкологом, но прийти к нему с четким вопросом: можно ли временно скорректировать дозировку или сделать паузу в основном лечении,чтобы дать организму возможность восстановить лимфоциты. Параллельно нужно обратиться к пульмонологу, чтобы дообследовать причину одышки и слабости: проверить гемоглобин, рентген легких, исключить другие последствия инфекции.
И беречь себя от новых заражений: носить маску, избегать людных мест, тщательно мыть руки, обрабатывать телефон.
здоровья и сил🙏
Полина Александровна, спасибо Вам! Завтра пойду очно к врачу., за эти дни температура стала подниматься до 38.
А онколог мой, в очередной раз, сказала : ничего страшного - всё пройдёт! Очень оптимистичная женщина.
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 202018 ответов
- 28 Января 202113 ответов
- 1 Июля 20213 ответа
- 26 Ноября 20217 ответов