Что вас беспокоит?
Повышение СРБ
Добрый день! Беспокоит устойчивое повышение СРБ в крови. На данный момент из жалоб: дискомфорт в желудке, чувство наполненности и тяжести; болевые ощущения в мышцах спины (тоже, скорее, как дискомфорт, как будто мышцы по всей спине очень устали); боль в плече (между локтевым и плечевым суставами, я так думаю, там задета какая-то мышца: боль возникает, если согнуть руку в локте, как робот из м/ф "Ну погоди", и начать поднимать предплечье вверх/вниз, просто прямую руку поднимать не больно). Имею лишний вес (86кг при росте 167см), воды пью не очень много, плюс 3 месяца была в состоянии стресса на работе, неделю назад меня отпустило и вместе с этим, как раз, появились боли/дискомфорт в желудке. Я сдала комплекс анализов позавчера, результаты прикрепляю. Фгдс и УЗИ ОБП проходила в июле, там было всё идеально (только на УЗИ признаки жирового гепатоза и диффузные изменения в поджелудочной). Вчера была у гастроэнтеролога, она предположила, что желудок так реагирует на стресс, либо там образовалась язва. Но из обследований предложила только дыхательный анализ на ХБ (сделаю его через 2 недели, т.к. в начале своих болей применяла эманеру). Сегодня пришёл анализ на СРБ - и он повышен. Полгода назад показатель был 6, сейчас стал 7. Вроде не критично, но всё равно меня пугает( До этого всегда был в норме, хотя хр.тонзиллит, постнатальный затек, боли в спине и все остальные очаги хр.инфекций у меня уже давно.. С чем это может быть связано? Насколько всё критично?(
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
Понимаю вашу обеспокоенность, действительно, повышение С-реактивного белка может вызвать тревогу, так как показатель неспецифичный и может реагировать на любое воспаление в организме. Его повышение не говорит о какой- то «конкретной» патологии.
Вы указываете, что по узи были признаки жирового гепатоза. Это одна из частых причин увеличения С-реактивного белка, так как отложение жира в печени приводит к повреждению ее клеток, на молекулярном уровне это является воспалительным процессом, что может приводить к повышению маркеров воспаления.
Помимо этого, боль в суставах и мышцах, очаги хронической инфекции (тонзиллит) так же могут давать повышение С-реактивного белка.
Повышение небольшое, поэтому беспокоиться нет повода. При обширных процессах уровень С-реактивного белка, как правило, выше 100. Показатель 7 говорит о небольшом очаге воспаления.
Здравствуйте! Но по печеночным пробам я так понимаю, что всё хорошо?
Да, по печеночным пробам нет отклонений, но, раз есть признаки жирового гепатоза по УЗИ, повреждение клеток печени все равно присутствует даже на микро уровне, так как в норме для них не свойственно накопление жира.
Повышение С-реактивного белка до 7, действительно, небольшое, для какого-то серьезного воспалительного процесса это не свойственно.
Скажите, пожалуйста, а вообще за 4 месяца может ли появиться язва при условии идеального фгдс летом? И даёт ли язва увеличение СРБ, если допустить, что она всё же как-то образовалась? Или по опыту это всё же функциональная диспепсия?
При том, что я питаюсь, в целом, хорошо, домашней пищей, работаю в школе, соответственно, ем пищу, приготовленную по всем правилам и нормам здорового питания. Фастфуд позволяю 1-2 раза в месяц, с такой же периодичностью могу выпить бокал вина по праздникам. Газировку не пью, чипсы не ем, единственное, люблю шоколад и конфеты из "запрещенки", и также до прошлой недели пила много кофе (по 4 чашки в день, из них 1 кофе молотый, остальные - растворимые)
Язвенная болезнь обычно дает стойкий болевой синдром, малосимптомные язвы тоже бывают, но обычно на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов или злоупотреблением алкоголя (это исключается). Если в желудке больше «дискомфорт», то, скорее всего, речь идет о функциональной диспепсии.
Помимо этого, язва дала бы намного значительные изменения в анализе крови - отмечалась бы анемия (так как присутствовала бы микро кровопотеря), воспалительные ферменты были бы увеличены значительно, а не на две единицы, поэтому я не склонна думать по описанию в пользу язвенной болезни.
Спасибо!
А вот если дискомфорт в желудке почти исчезает в горизонтальном положении, а при стоянии, ходьбе и сидении он более выражен, то это может быть как-то связано с неврологией или опорно-двигательным аппаратом? Мышцами брюшины? Потому что чувство очень похоже на то, когда болят мышцы после качания пресса, но я не качаю пресс, да и эти ощущения выше обычного пресса (прям четко по центру между правыми и левыми рёбрами, где желудок)
Да, боль, которая имеет связь с положением тела, чаще всего характерна для патологии опорно- двигательного аппарата.
И она бывает в том месте, где желудок? Там есть нервные окончания/связки?
Да, боль может иррадировать из позвоночника в живот, имитируя болевой синдром в животе.
Позвоночник локализует в себе нервные корешки, которые иннервируют не только спину, но и переднюю часть тела, включая живот. При защемлении или раздражении корешков боль может "отдавать" в живот.
Чаще это может быть на фоне грыжи, протрузии, спондилёзе, артрите фасеточных суставов -это может приводить к иррадиации боли.
В таких случаях - важно очно пройти осмотр невролога. После осмотра врач может направить на дообследование : МРТ или КТ позвоночника для уточнения причины болевого синдрома.
Добрый день! Скажите, пожалуйста, а если я как будто бы начинаю чувствовать привкус горечи (но это не точно, я могла и просто накрутить себя..), то это может говорить о застое желчи? Можно в качестве профилактики что-то желчегонное пропить? Или всё же по анализам не похоже на проблемы с желчным?
Здравствуйте, Наталья!
Обычно показанием к назначению желчегонных являются признаки застоя желчи по узи + изменения печеночных показателей в биохимическом анализе крови.
Все верно, по анализам нет признаков, что есть дисфункция желчного пузыря (ферменты печени, показатели билирубина в норме).
Спасибо!
Тяжесть в желудке никак не отпускает, сейчас прМ ощущения распирания( И на голодный, и на полый желудок - одно и то же... После еды бурлит между пупком и серединой рёбер. Ночью ничего не чувствую, на утро вроде полегче.
Знаю о Ганатоне, уместно ли попробовать начать его приём? И не искажает ли он результаты уреазного теста (планирую обследоваться на хеликобактер через неделю)
Прием Ганатона, как правило, не влияет на уреазный тест.
Сам препарат Ганатон не является «Базовым» в лечении функциональных болей, его добавляют к терапии Ингибиторами протонной помпы и спазмалитикам для усиления эффекта.
Обследоваться на Хеликобактерную инфекцию - правильный шаг. Если ранее не проходили курс эрадикации, то вместо дыхательного теста можно сдать просто анализ на Ig G к хеликобактеру.
Мне врач назначала Тримедат или Алмагель А. Они могут помочь в случае распирания и тяжести?
А анализ крови тоже сдавать не раньше, чем через 2 недели после приёма Эманеры?
Тримедат - спазмолитик, помогает при тяжести, Альмагель больше при болевом синдроме, так как это антацидный препарат, который обволакивает стенку желудка.
Перед сдачей анализа на антитела специальная подготовка не требуется.
Спасибо!
Т.е. его можно не на тощак сдать? Например, через 3-4 часа после обеда (я бы после работы могла зайти, сдать)?
Да, все верно, анализ можно сдать через 3-4 часа после приема пищи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение с реактивного белка некритично - оно обычно указывает указывает на вялотекущее воспаление, при острых опасных инфекциях цифры становятся в десятки раз выше - здесь же повышение скорее реактивное
При наличии лишнего веса жировая ткань работает как эндокринный орган и постоянно выделяет в кровь провоспалительные вещества, что и держит СРБ на таком уровне, также свой вклад вносит жировой гепатоз (стеатоз печени)
Так как ФГДСбез отклонений, а симптомы появились после стресса - вероятно это проявление функциональной диспепсии, когда нарушается моторика и чувствительность органа из-за нарушения нервной регуляции, хотя сам орган без структурных изменений
Боль в плече с ограничением движения при подъеме руки характерна для тендинита или импинджмент-синдрома (воспаление сухожилия мышцы), что тоже может влиять на небольшое повышение с реактивного белка
В подобных случаях обычно рекомендуют для улучшения моторики Ганатон (или Итомед) 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15-20 минут до еды в течение 4 недель, он восстанавливает правильную моторику, убирает чувство тяжести и переполнения, убирает «ленивое» состояние желудка
Для снятия мышечного воспаления могут рекомендовать при острой боли НПВС, например, мелоксикам (Амелотекс) 7,5 мг 1-2 раза в сутки до 7 дней после еды с прикрытием ИПП для профилактики гастропатии, например, пантопразол (Нольпаза) 20 мг 1 раз в сутки за 20 минут до еды на время курса НПВС
Если боли острой нет - то местно использование гелей или мазей с НПВС (например, кетопрофен 2,5% гель, диклофенак 5% гель) 3 р/д тонким слоем
Что касается гепатоза согласно клиническим рекомендациям - основными направлениями лечения являются изменения образа жизни.
1- в первую очередь это увеличение физической активности, рекомендуют не менее 150-300 минут в неделю умеренной физической активности (например, ходьба, плавание) или 75-150 минут в неделю активности высокой интенсивности (например, бег, интенсивные аэробные тренировки). Такая нагрузка способствует снижению массы тела и улучшению метаболизма в печени
2- так же считается эффективным придерживаться средиземноморского типа питания
50-60% - углеводы, 30% - жиры и 20% - белки. Рекомендуют исключить продукты с добавленным сахаром, сладкие напитки, ограничить употребление животных жиров и переработанных продуктов (колбасы и тд)
3- Так как в основном заболевание возникает из-за общего ожирения, то рекомендуют снижать массу тела, оптимально снижать вес на 0,5-1 кг в неделю, так как быстрое похудение может усугубить гепатоз
4- Рекомендуют отказ от алкоголя и курения, так как они дополнительно повреждают печень и способствуют прогрессированию гепатоза, формированию фиброза
Здравствуйте! Спасибо большое за такой подробный ответ!
Скажите, пожалуйста, такое длительное повышение не говорит о чём-то страшном?(
Нет, не переживайте , это не говорит об опасных заболеваниях, при таких состояниях повышение намного выше - чаще всего как раз связь с лишним весом, так как из-за гепатоза идёт повышение и суставной синдром может влиять
Спасибо большое!!
А активное стекание слизи по горлу и воспаление фолликулов на самом горле (как такие пупырышки, но не болят), тоже может провоцировать подъём СРБ? А ещё, кстати, вспомнила, что у меня выявлен ВПЧ 39 типа, но онкоцитология NILM. ВПЧ, случайно, не может тоже повышать срб?
Стекание слизи в горле, воспаление фолликулов - это всё местные воспалительные процессы, конечно, они могут влиять на с реактивный белок в совокупности
Что касается ВПЧ обычно только носительство никак не отражаются на с реактивном белке, так как по онкоцитологии NILM
Спасибо!
А вот если дискомфорт в желудке почти исчезает в горизонтальном положении, а при стоянии, ходьбе и сидении он более выражен, то это может быть как-то связано с неврологией или опорно-двигательным аппаратом? Мышцами брюшины? Потому что чувство очень похоже на то, когда болят мышцы после качания пресса, но я не качаю пресс, да и эти ощущения выше обычного пресса (прям четко по центру между правыми и левыми рёбрами, где желудок)
Такая картина действительно часто соответствует патологии опорно-двигательного аппарата или неврологическим причинам, а не заболеванию самого желудка
Зависимость от положения тела и характер ощущений как после тренировки, указывает обычно на соматический характер боли, то есть исходящий от структур стенки тела - мышц, хрящей, связок или нервов, а не от внутренних органов
В подобных случаях рекомендуют осмотр невролога
Спасибо!
А в случае с плечом (мышцами плеча) невролог тоже может помочь? Или лучше к ортопеду?
В этом случае к ортопеду рекомендуют , он специализируется на таких заболеваниях
Будьте здоровы🩷
Спасибо большое!♥️
То есть, в целом, судя по анализам, всё хорошо?
Да, ничего критичного нет 🙏🏻🩷
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, а как долго проходит функциональная диспепсия? Я уже вторую неделю чувствую эту постоянную тяжесть в желудке и покалывания (не скажу, что прям боль, скорее, дискомфорт в одной точке).. Гастроэнтеролог рекомендовала сдать уреазный тест на ХБ, поэтому не могу принять эманеру, хотя в начале данных ощущений и она не помогала(
И действительно ли нужно сдавать этот анализ?
Такие ощущения не может давать проблема с желчным? Или, судя по анализам, там всё нормально?
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение Срб незначительное, может быть связано с жировым гепатозом.
Дискомфорт в желудке при тревожных расстройствах чаще всего обусловлен функциональный диспепсией.
В таких случаях рекомендуется выполнить фгдс с дыхательным тестом уреазным
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам отмечается незначительное повышение СРБ. Это указывает, что отсутствие активное воспаление.
Повышение этого показателя может быть связано с и болями в суставе и спине.
При отсутствии изменений по результатам ФГДС, описанные жалобы могут указывать на функциональную диспепсию. В таких случаях, может быть рекомендовано ганатон.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20191 ответ
- 22 Марта 202011 ответов
- 3 Июля 20201 ответ
- 1 Сентября 20207 ответов