Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин в 10 месяцев
Здравствуйте. Ребенку 10 месяцев. Полтора месяца назад попали в больницу по причине низкого гемоглобина. Изначально обнаружили 94 гемоглобин в поликлинике, потом педиатр назначила Мальтофер и за две недели приёма гемоглобин упал до 83 и появилась видимая кровь в стуле. В стационаре поставили аллергический энтероколит, отменили препарат железа. Эпикриз прилагаю. Выписывались с гемоглобином 99. 05.12 пересдали кровь и сейчас гемоглобин 81, ферритин 6.70 (на 15.10 он был 4.90). Анализы прилагаю. Мальтофер с момента стационара не принимали, так как в эпикризе на 2 месяца запрет на его применение. Сейчас ЖКТ не страдает, копрограмма хорошая, скрытой крови также нет в стуле. Мясо ребенок ест ежедневно на обед и ужин, состояние стабильное, активный, ползает, сидит, встает сам. Через бабушку невролога в педиатрическом отделении порекомендовали ехать и капать железо, так как с пероральными препаратами это растянется надолго. В педиатрическом отделении, где мы лежали, железо не капают и вообще там корь, поэтому не примут. Сказали давать Мальтофер сейчас и дождаться очного приёма гематолога, который будет в четверг 11.12. Я не знаю, попробовать ли в понедельник связаться с гематологическим стационаром и попробовать туда лечь. Или ситуация не столь критична, раз все равно уже хроническая форма и дождаться приёма врача? Спасибо. Я не понимаю, почему гемоглобин так падает, если уже нет кровотечения. Почему сначала он вырос после отмены Мальтофера, а сейчас его нет и воспаления кишечника нет, но все равно снижается.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Анализ крови в целом гематологически спокойный, опасных патологий крови не заподозрить. Патологические клетки не описаны.
Снижен гемоглобин и соответствует анемии средней степени ( норма выше 110-105 г/л).
Госпитализация предлагается при снижении гемоглобина ниже 80-75 г/л, либо при плохом самочувствии.
Обмен железа сдан верно.
Ферритин ниже 15-20 нг/ мл считается для ребенка железодефицитом.
С педиатром ( не обязательно гематологом) можно обсуждать продолжение приема железа 3-5 мг на кг веса ребенка в сутки в два приема.
На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек. Разводить в кислом соке или воде, пить из трубочки или давать из шприца.
Если Мальтофер не дал эффекта, то предлагается переход на тотему.
В рационе усиливается потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.
Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации, если имеются. Воспаления пролечивать, так как они ухудшают обмен железа.
Внутривенные формы железа неестественны для нашего организма и их используют как 3 линию терапии, когда нет эффекта от адекватного перорального лечения, либо имеются острые патологии желудочно-кишечного тракта.
Спасибо за ваш ответ. С педиатром я не хочу решать этот вопрос. Помимо того, что меня не поставили в известность, когда месяцев в 4-5 была нижняя отметка нормы гемоглобина, так и по ее словам ничего другого, кроме Мальтофера не существует. И не дала предварительных направлений к гастроэнтерологу и гематологу, как указано в эпикризе. Если бы еще была скрытая кровь в стуле, от мальтофера снова бы усилилось кровотечение. А я боюсь, что из-за него опять спровоцируется острое воспаление кишечника, но сегодня все равно начала давать
Принятый ответ
Гастроэнтеролог тоже может оценить ситуацию и если есть противопоказание к железу пероральному, то официально ввести железо внутривенно можно будет.
Здравствуйте, Светлана.
Подскажите, как давно вы делали контроль кала на скрытую кровь? Не было ли эпизодов черного стула?
Ребенок соблюдает диету с исключением продуктов с белком коровьего молока?
Отсутствие видимой крови в стуле ещё не говорит о ее точном отсутствии, поэтому требуется лабораторный контроль.
Прием препаратов железа маловероятно вызвал появление крови в стуле, причиной этого и потери гемоглобина была именно аллергия к белкам коровьего молока, которую установили при лечении в стационаре.
По данным приведенных обследований у ребенка есть железодефицитная анемия средней тяжести. Она требует обязательного назначения препаратов железа для приема внутрь. Ситуация не критичная, вполне можно справиться с ней принимая препараты железа дома и проводя периодические контроли общего анализа крови.
Можно рассмотреть прием такого препарата, как Тотема, это другая группа препаратов железа. Дозировка идёт из расчета 3 мг/кг/сутки, доза даётся в 1 или 2 приема
Спасибо за ваш ответ! На скрытую кровь сдавали 19 ноября перед приёмом гастроэнтеролога, там всё чисто. Когда первый раз появилась видимая кровь в стуле, она была алой, стул слизистым. Гастроэнтерологи подтвердили, что на фоне воспаления кишечника препарат железа вызвал бОльшее раздражение слизистой, поэтому появилась кровь. Вероятно сейчас такой реакции не будет, если кишечник восстановился, но надо смотреть. Мы вдвоем уже месяца полтора на элимирационной диете, так как еще на ГВ. Так что другие аллергены также отсутствуют в питании, помимо молочных продуктов.
Элиминационная диета
Принятый ответ
Возможно, крови в стуле действительно нет, но лучше этот факт ещё раз проверить анализом кала на скрытую кровь.
Молодцы, что придерживаетесь диеты, ее придется держать не менее 3 месяцев.
Препараты железа могли раздражать кишечник и увеличить количество стула, но как таковое появление крови они не вызывают. Наоборот, в таких случаях обязательно показан прием препаратов железа, т к. Имеется значимый дефицит железа в следствии кровопотери, и без его восполнения, уровень гемоглобина продолжит падать, что и наблюдается в анализах крови. Железа, поступающего с пище, детям часто недостаточно. Наиболее богаты железом печень, поэтому очень хорошо, если введение в привычку ребенка регулярное употребление продуктов из печени.
Для уменьшения нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта важно не превышать рекомендуемую дозу препаратов железа, т к. Увеличение дозы часто не улучшает динамику, но ухудшает переносимость. И в случае появления запоров или наоборот жидкого стула на фоне приема железа, можно давать препарат через день.
На фоне приема препаратов железа контроль общего анализа крови с ретикулоцитами через 2 недели, при хорошей динамике далее можно раз в месяц.
Контроль ферритина бессмысленен до нормализации уровня гемоглобина и эритроцитарных индексов ( (MCV, MCH, MCHC).
Принятый ответ
Здравствуйте
При низком уровне запасов железа, пока они не будут восполнены, снижение гемоглобина будет продолжаться. Важно нормализовать и гемоглобин, и запасы железа.
Само по себе железо не вызывает энтероколит. Но при его приеме при проблемах с кишечником ситуация может ухудшаться.
Если ситуация по кишечнику стабильная, то препараты железа могут назначаться в жидкой форме.
Детям при железодефицитной анемии рекомендуются препараты железа в жидкой форме тотема 3 мг/кг/сут, ферлатум 1,5 мл/кг/веса .
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20241 ответ
- 7 Апреля 20248 ответов
- 2 Октября 20244 ответа
- 21 Октября 202522 ответа