Что вас беспокоит?
Гипертрофический рубец в зоне паха
Появился рубец в результате ранки от вросшего волоса в начале 2023-го года. Сначала я думала, что это бородавка, папиллома, мазала мазями. Сначала круглая шишечка была мягкая и розовая, спустя год начала бледнеть и уплотнятся. на протяжении всего времени периодически чесалась. В марте этого года мне сказали, что это рубец и предложили удалить его методом рвх, при этом предупредив, что результат может быть 50 на 50: либо он начнет расти заново, либо нет. Он начал заново возвышаться над кожей примерно спустя 3мес. после удаления, в июле. И с конца июля мне дерматокосметолог делала в рубец уколы кеналога раз в месяц. Начинали с небольших концентраций, разбавленных в физрастворе, последние 2 раза уже делали кеналог неразбавленный. По началу уколы были немного болезненными, сейчас же боли почти не чувствую, хотя, по словам врача, они обычно очень болезненные. Каждый месяц наблюдаю примерно одно и то же: первые 2 недели после укола рубец сплющивается, спадает, но не полностью. Следующие 2 недели он опять начинает возвышаться и как-бы набухать обратно. То есть через месяц в итоге положительной динамики нет, хотя концентрация кеналога увеличена. Чаще мне врач делать эти уколы отказывается, чтобы не вызвать атрофию тканей. Чтобы в этой зоне рубец не тёрся об одежду, я ношу силиконовые пластыри, но эффекта тоже особо не вижу. Также, видя, что он не уменьшается, мне врач посоветовала обратиться к пластическому хирургу, чтобы мне его вырезали и аккуратно, красиво зашили в этой зоне. Я не против хирургического вмешательства, но мне нужна гарантия, что не будет хуже, что этот шрам не увеличится в будущем также, ещё большего размера, чем до этого. Спрашивала про дипроспан, мне ответили, что кеналог мощнее, но в след. месяце решили, что всё же попробуем дипроспан. Вопрос, почему не наблюдается положительного эффекта? ведь уколы гкс позволяют корректировать даже келоидные рубцы намного большего размера, чем у меня! Очень хочу как можно аккуратнее избавиться от этого деффекта в данной зоне, сделать его как можно менее заметным. Что можно предпринять в моём случае?
Здравствуйте, прикрепите, пожалуйста фото, в дерматологии , для понимания кожного процесса и выбора тактики лечения это необходимо! Без фото могут быть только предположения! Спасибо большое! Будьте здоровы!
фото прикрепила, в последние 2 месяца особых изменений не было, он такой же, как и в ноябре
Обычно в таких ситуациях рекомендуют иссечь у хирурга, и с первых часов после иссечения носить силиконовые пластыри до 23 часов в сутки, они дают компрессию и не дают разрастаться рубцовой ткани. Обычно в таких случаях шансов больше на более деликатный эстетический результат. Будьте здоровы!
Здравствуйте!По описанию это рубцовая ткань с признаками гипертрофического рубца, возможно с тенденцией к келоидному росту. Отсутствие стойкого эффекта от инъекций ГКС в вашей ситуации объясняется тем, что гормон временно снижает активность рубца, но не устраняет сам патологически изменённый участок тканей. Поэтому вы и видите типичную картину: уплощение на 1–2 недели и последующий возврат объёма. Снижение болезненности при уколах также косвенно говорит о фиброзе и сниженной чувствительности рубцовой ткани.Силиконовые пластыри в данном случае играют лишь вспомогательную роль и сами по себе проблему не решают. Повышать частоту или дозу ГКС действительно нежелательно из-за риска атрофии кожи.
С учётом рецидива после РВХ и слабого ответа на инъекции, наиболее рациональная тактика — малая хирургическая эксцизия рубца с аккуратным внутрикожным швом и обязательной профилактикой рецидива после операции (инъекции ГКС по показаниям, силикон, контроль натяжения кожи). Абсолютной гарантии при рубцах не существует, но при правильной технике риск ухудшения минимален и обычно ниже, чем при повторных попытках «сплющить» уже сформированный рубец.
Чтобы дать более точную рекомендацию по объёму вмешательства и прогнозу, прикрепите, пожалуйста, фотографию рубца.
Прикрепила фото, возможно ли в моем случае сделать аккуратный, красивый, незаметный шов, и что может с ним случится в худшем случае, если рубец будет расти? Читала про инъекции ферментов, растворяющих рубцовую ткань, будут ли они эффективны?
Принятый ответ
По фото небольшой гипертрофический рубец. В вашем случае получить аккуратный, малозаметный рубец возможно. Оптимальный вариант — малая эксцизия с иссечением изменённой ткани и расположением линии разреза параллельно паховой складке, с минимальным натяжением краёв и внутрикожным швом. Именно ориентация по естественным линиям натяжения кожи принципиально влияет на качество будущего рубца.
В худшем сценарии, если ваша кожа склонна к патологическому рубцеванию, возможно повторное утолщение или возвышение рубца, но при правильной хирургической технике и профилактике риск обычно ниже, чем при повторных инъекциях в уже сформированный рубец.
Инъекции ферментов, «растворяющих» рубцовую ткань, выраженного эффекта при зрелых гипертрофических и келоидных рубцах, как правило, не дают и могут рассматриваться лишь как вспомогательный метод, но не как основное решение. В вашей ситуации наиболее рациональна именно малая эксцизия с последующим контролем за формированием рубца.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 202017 ответов
- 24 Февраля 20237 ответов
- 14 Августа 20249 ответов