Что вас беспокоит?
Диагноз: J44.1 ХОБЛ, J45.9 Бронхиальная астма
Диагноз: Диагноз: J44.1 ХОБЛ, J45.9 Бронхиальная астма, ДН 0-1. Гипертоническая болезнь. Пациент: мужчина, 1948 год рождения, рост 175, вес 90 кг, есть проблемы с диетой (сладкое, бутерброды, пельмени) Продолжает работать. Курил многие годы, сейчас практически не курит Сбитый режим сна: в будни 5-6 часов, в выходные 10 Жалобы на отдышку и на то, что пациент временами начинает задыхаться (при небольшой активности и нагрузке) Кашель и мокрота - очень редко Во вложении консультации невролога, терапевта, пульмонолога, кардиолога, анализ ЭКГ, МРТ, УЗИ вен и желудка. Лечение проводилось следующими препаратами и схемами (чередование 1,5 мес. каждой схемы): Схема 1: Дуоресп Спиромакс (1 вдох 2 раза в сутки) + Спирива - респимат (2 вдоха 1 раз в день) Схема 2: Ультибро 50 мкг+110 мкг (1 капсула 1 раз в сутки) + Бекламетазон 250 мг (2 дозы 2 раза в сутки) Схема 3: Тримбоу 100+10+6 мкг/доза (2 ингаляции 2 раза в сутки) Аторвастатин 20 мг 1т в сутки постоянно В качестве скорой помощи Сальбутамол 2 вдоха. Лечение было начато с осени 2023 года, с чередованием схем каждые 1,5 месяца. Эффективность примерно одинаковая. Наблюдалось улучшение, но сейчас у пациента появились снова жалобы на то, что может задыхаться ночью или при ходьбе (повышении активности) По ощущениям к Сальбутамолу приходится прибегать чаще. Сальбутамол как скорая помощь уже менее эффективен и требуется произвести большее количество вдохов. Была попытка попробовать другое средство - Преднизолон. Началась аллергия и тело покрылось пятнами. Остановили прием данного средства. 1) Что в данной ситуации можете посоветовать? Может быть сменить стратегию и метод лечения? 2) Насколько важна диета в данном вопрос и смена привычек питания? 3) Стоит ли добавить какие-то дыхательные упражнения в сочетании с физическими, с учетов возраста пациента и стадии болезни?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Пациент соблюдал замечательные схемы лечения. Основную базисную терапию желательно оставить по данным схемам. Или на более длительный промежуток времени перейти на тройной фиксированный ингалятор, Тримбоу или Брезтри.
Вопрос о питании хороший, но больше влияет на сердечно-сосудистую систему, учитывая прием статинов желательно соблюдать некоторые ограничения. При повышенном уровне холестерина рекомендуется корректировать питание, придерживайтесь средиземноморской диеты, которая заключается в употреблении овощей и фруктов на ежедневной основе, так же бобовых и зерновых. Морепродукты, рыба 3-4 раза в неделю. Молочные продукты , орехи и семечки 2 раза в неделю. Красное мясо и сладости 1 раз в неделю.
От курения желательно отказаться полностью, конечно хорошо, что курит мало. Но использование сигарет всегда будет уменьшать действия ингалятора.
Убедиться, что пациент не находится в фазе обострения ( часто обостряют вирусы и бактерии), тогда действительно эффективность стандартной терапии может снижаться.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Одышка при физической нагрузке может быть связана с обострением астмы, или же с нарушением ритма сердца.
В анализе крови igE в 2024г отмечено был 93, что по верхней границе нормы результат,в таких случаях предполагают обычно реакцию бронхов на аллерген.
Флюорография описана в марте 2024г.
В таких случаях, при нарастании одышки рекомендуют обычно исключить обострение астмы инфекционного характера - сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме, сделать обзорный снимок грудной клетки, если после 2024г не проходили.
Дополнительно для исключения аллергического обострения астмы рекрмендуют контроль анализа крови на igE, респираторную аллергопанель для выявления значимых аллергенов.
Обычно в таких случаях рекомендуют прием последнего назначенного ингалятора -Тримбоу или Брезтри дважды в день, при обострении астмы к базисному ингалятора назначают ингаляции через небулайзер Атровента и Пульмикорта дважды в день в течении 10 дней.
Дополнительно рекомендуют исключить кардиогенную природу жалоб - консультацию кардиолога, Холтеровское мониторирование.
Поскольку Астма и ХОБЛ могут вызывать одышку, и нарушение ритма тоже может вызывать такие жалобы, лечение должно быть комплексным, направленное и на устранение бронхообструкции и нормализацию давления и ритма сердца.
При хорошем самочувствии можно к лечению добавить занятия на дыхательном тренажёре,например Threshold PEP.
После обследования на аллергопанель можно оценить необходимость коррекции диеты.
С уважением!
Доброе утро! Благодарю за детальный ответ!
Осталось несколько вопросов.
Вы советовали сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме.
А какие могут быть дальнейшие действия, при обнаружении воспаления в организме, после сдачи анализов?
"Обычно в таких случаях рекомендуют прием последнего назначенного ингалятора -Тримбоу или Брезтри дважды в день, при обострении астмы к базисному ингалятора назначают ингаляции через небулайзер Атровента и Пульмикорта дважды в день в течении 10 дней"
Правильно понимаю, что перечисленные меры скорее облегчают протекание болезни, но не помогут скажем уменьшить количество пораженной площади легких?
Ну и в целом, если мы говорим о хронической стадии болезни, правильное ли у нас сложилось понимание, что ХОБЛ не лечиться, объем пораженных участков остается как и был и различные лекарственные средства помогают временно справляться с симптомами?
Здравствуйте
1. Если в анализе крови будут признаки бактериальной инфекции (высокие лейкоциты, СОЭ, нейтрофилы), то врач может назначить начать принимать антибиотик широкого спектра
2. ингаляционная терапия помогает развентилировать легкие, и уменьшит проявленяи, напрмиер бронхиолита (воспаление самых мелких бронхов), но динамику отслеживают обычно по КТ орагнов грудной клетки или рентгенконтроль, у КТ больше разрешающая способность.
3. ХОБЛ - это нарушение функции бронхов, для оценки изменений в легких назначают КТ орагнов грудной клетки, уточните, пожалуйста, в марте 2024г описана флюорография в выписке, проходили ли еще Кт обследование после этого или рентген?
Принятый ответ
Здравствуйте. Лучший препарат для лечения Бронхиальной астмы и ХОБЛ это Тримбоу 100/6/10 мег по 2 вдоха 2 раза в день. Если сохраняется одышка, удушье, в качестве препарата по требованию назначают Беродуал или Респирафен 2-4 раза в день. При наличии мокроты Флуифорт в гранулах до 10 дней в месяц.
При обострении эффективен курс небулайзерной терапии с Беродуалом, Лазолваном, Пульмикортом 2 раза в день до 10 дней.
При сатурации менее 92% как правило назначают кислородотерапию через кислородный концентратор со скоростью потока 3-5 литров в минуту.
Особого значения диета при заболеваниях бронхо- лёгочной системы если нет аллергии не имеет.
Дыхательные упражнения по Стрельниковой или Николаевой приветствуются, также есть дыхательные тренажёры, например Акапелло Дуэт или Тресшол для улучшения вентиляции лёгких.
Добрый день,
Спасибо за ответ! Ниже несколько вопросов:
"При сатурации менее 92% как правило назначают кислородотерапию через кислородный концентратор со скоростью потока 3-5 литров в минуту"
Скажите, а в каком формате проходит кислородотерапия? Это посещение процедур под присмотром врача?
Насколько редкое данное оборудование или наоборот, большинство клиник могут предложить данный вид лечения?
"Лучший препарат для лечения Бронхиальной астмы и ХОБЛ это Тримбоу 100/6/10 мег по 2 вдоха 2 раза в день. "
Скажите, а какой принцип действия у данного препарата?
Если простыми словами.
Кислородный концентратор это аппарат, способный выдавать поток кислорода 95% концентрации на вдохе. Обычно этот аппарат выдается по месту жительства или приобретается пациентами самостоятельно.
У Тримбоу действие бронхорасширяюшее и противовоспалительное, снимает приступы удушья, уменьшает одышку.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20181 ответ
- 9 Июля 20207 ответов
- 19 Мая 20214 ответа
- 24 Октября 202114 ответов