Что вас беспокоит?
Синовит тазобедренного сустава, теномоизит
Здравствуйте! Моей маме 75 лет. Около двух месяцев беспокоит боль в районе левого тазобедренного сустава - в паховой области и ниже по ноге, иногда сводит мышцу левого бедра. Также на этом фоне отмечалась боль в пояснице по типу радикулита. Изначально боль в ноге связывали именно со спиной. Самостоятельно понимала Ксефокам, пропила только 5 дней, т.к. с НПВС всегда повышается давление (гипертоник). Затем обращалась к неврологу. Назначили целебрекс, но его смогла пропить только 3,5 дня. Давление поднялось очень сильно, отменила. Терапевт заменила на сирдалуд (от него было плохо), потом сразу же на Мидокалм. Его пропила 10 дней. Боли в спине в целом уменьшились. Но по-прежнему остались боли в верхней части ноги, такие же сильные. Сдала ОАК, ОАМ, биохимию крови, выполнила рентген поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов. Все обследования прикрепила. Так как боль в ноге сохраняется (ноющая боль от паха до колена, больше с внутренней стороны бедра, больно наступать, опираться на нее при ходьбе, болит также в лежачем положении, если нога прямая, больно переворачиваться). Посетили ортопеда (есть описание очного осмотра), он посоветовал сделать МРТ поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов. Сделали. Выявлен синовит и теномиозит. Исследования приложила. Температуры нет. Сейчас от боли в ноге принимает только анальгин иногда. НПВС не может принимать из-за давления. Подскажите, пожалуйста, как лечить этот синовит? От чего он? Травм не было. Что делать с большим количеством жидкости в суставе? Помогите! Возраст 75 лет, рост 158, вес 74. Хр.заболевания: гипертония, ибс, стенокардия, хпн, глаукома, удалены желчный пузырь, матка с левым придатком, гиперурикемия, иногда повышается сахар, но диабет не ставят. На постоянной основе принимает бисопролол, аллопуринол. Сейчас также принимает валсартан или капотен при повышении давления.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследования боль вызвана синовитом и теномиозитом.
Синовит, скорее всего, носит вторичный реактивный характер и возник из-за теномиозита.
В связи с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями лечиться лучше в стационаре.
Нужно подбирать НПВС, который не повысит давление.
Обычно пробуют простые НПВС типа Ибупрофена. Ибупрофен редко повышает АД.
Так же рассматривают короткий курс Дексаметазона внутримышечно.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, лёгкий массаж, рефлексотерапию, ЛФК.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
В общем, пациент сложный и здесь заочно помочь не получится.
Я бы даже очно лечить амбулаторно не взялся и направил в стационар.
Потому что на любой препарат или процедуру возможен гипертонический криз.
Нужно наблюдать 24\7, постоянно корректировать лечение и подбирать препараты. Просите направление в стационар.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин, спасибо за ответ. Можете ли Вы предположить, откуда возник этот теномиозит?
Насчёт стационара она категорически отказывается(
Скажите, пожалуйста, жидкость в суставе надо откачивать или на фоне лечения она должна пройти?
Жидкость должна уйти на фоне лечения.
откуда возник этот теномиозит?
Обычно возникает после растяжения сухожилий. Где-то неудачно нога поехала, может быть, поскользнулась....
Константин, а ибупрофен сколько дней нужно принимать в ее случае?
И по поводу дексаметазона. Он тоже влияет на сердечно-сосудистую систему?
Ибупрофен обычно на 10-14 дней назначают, если нет побочных эффектов.
Дексаметазон то же может повышать АД.
Скажите, а вот ортопед ещё до МРТ рекомендовал таблетки Дона. В ее случае это бесполезно?
Не противопоказано. Поможет вряд ли.
Константин, добрый вечер! Ещё вопрос по вчерашней консультации. Вы порекомендовали просить направление в стационар. А какое отделение профильное по этим заболеваниям? Ортопедия? В нашей районной больнице такого отделения нет... Или куда надо?
Прошу прощения, если вопрос глупый, но мы, правда, теряемся и не знаем, куда обращаться. В районную поликлинику, даже просто к терапевту, попасть очень сложно. Профильных у нас вообще нет.
какое отделение профильное по этим заболеваниям? Ортопедия?
Ортопедия или ревматология. Если такого отделения нет, кладут в хирургию или дают направление в область.
Константин, спасибо за Ваш ответ.
Вы не могли бы ещё сказать, причиной синовита и теномиозита в данном случае не может быть инфекция? За это нет данных, при условии, что температура нормальная?
инфекции сустава без гнойного воспаления не бывает.
в суставе инфекции нет.
А из чего следует, что нет гнойного воспаления? Спрашиваю, т.к. нашелся врач, который допускает, что причина данного воспаления - некое воспаление в близлежащих органах. И предлагает нам искать этот "очаг". Мы в растерянности от такого поворота, т.к. других жалоб нет, температура нормальная и анализы вроде тоже...
Константин, подскажите, пожалуйста, как принимать ибупрофен - в какой дозировке, сколь раз в день, длительность курса?
Обычная дозировка Ибупрофена прописана в инструкции к препарату.
Не сочтите за труд прочитать https://www.vidal.ru/drugs/ibuprofen__11526
С учётом сопутствующих заболеваний дозировку корректирует лечащий врач.
Воспаление в других органах с развитием реактивного артрита не исключается.
Но это не инфекция в суставе. Реактивными артритами занимаются ревматологи.
Обратитесь. Пусть обследуют и исключают.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным мрт имеем дело с воспалением сухожилий верхней близнецовой и запирательной мышц и возникновением синовита
это вызывает боль .
Причина:дегенеративные изменения +физическая перегрузка
Обычно в таких случаях рекомендуют.
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую), а также Димексид -гель длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – (УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия фокусным аппаратом (6-7 сеансов) особенно эффективно в вашем случае( противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях)
Всего самого наилучшего!
Расул, спасибо за ответ. Из упомянутых Вами НПВС она уже принимала Целебрекс, выдержала только 3,5 дня. Давление скакнуло до 180. Перед этим пила Ксефокам, там было пониже, выдержала 5 дней.
Мидокалм - пройденный этап, написала в вопросе. Она улучшил боли в пояснице, но нога болит по-прежнему.
Как лечат таких пожилых пациентов, у которых от НПВС повышается давление?
И ещё вопрос. Ужарно-волновая терапия - это на каком этапе назначается? С первых дней лечения?
Как лечат таких пожилых пациентов, у которых от НПВС повышается давление?
-в таких случаях нужна консультация кардиолога,который подберет гипотензивную терапию на время курса приема НПВС
Ужарно-волновая терапия - это на каком этапе назначается? С первых дней лечения?
-да,можно начинать
Расул, спасибо!
На здоровье!
Расул, добрый вечер! Вы не могли бы ещё сказать, причиной синовита и теномиозита в данном случае не может быть инфекция? За это нет данных, при условии, что температура нормальная?
Маловероятно, т.к нет повышения температуры.
Понятно, спасибо. И подскажите, пожалуйста, как принимать ибупрофен - в какой дозировке, сколько раз в день, длительность курса? С учётом пожилого возраста 75 лет) и сопутствующих заболеваний.
Считаю, что в таком возрасте и сопутствующих патологий принимать Ибупрофен нужно при выраженных болях, не более 2 раз в день.под прикрытием Омепразола
Считаю, что в таком возрасте и сопутствующих патологий принимать Ибупрофен нужно при выраженных болях, не более 2 раз в день.под прикрытием Омепразола
Расул, спасибо.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях лечение теномиозита и синовита у пациента 75 лет с таким обширным анамнезом хронических заболеваний требует комплексного подхода и обязтельного наблюдения у врача (терапевта, ревматолога или ортопеда). Самолечение в данном случае крайне опасно из-за высокого риска взаимодействия лекарств и обострения сопутствующих патологий (ХПН, гипертония, ИБС и др.). В таких случаях рекомендуется- Покой и ограничение подвижности. Обеспечение покоя пораженному суставу или сухожилию (возможно, с использованием ортеза или бандажа) для уменьшения боли и воспаления.Локальное применение холода/тепла. холодные компрессы в 1ые дни обострения, затем, возможно, тепла (по рекомендации врача).Физиотерапия-может быть назначена после стихания острого процесса для восстановления функции сустава/сухожилия. Использование гелей или мазей (например, диклофенак, кетопрофен) является более безопасным для пожилых пациентов с ХПН и гипертонией, чем прием таблеток, так как системное всасывание минимально.
Системные НПВС (с осторожностью,т к.могут повышать АД и ухудшать функцию почек.
Инъекции кортикостероидов - В некоторых случаях для быстрого снятия сильного воспаления - локальные инъекции стероидных препаратов в область синовиальной сумки или сухожильного влагалища. Это более безопасно с точки зрения системных побочных эффектов, чем пероральный прием, нотребует контроля уровня сахара в крови.
Обезболивающие средства -При выраженном болевом синдроме могут быть назначены анальгетики, не относящиеся к НПВС, например, парацетамол (при отсутствии противопоказаний со стороны печени).Желательно чтоб
любые новые препараты проверялись на совместимость с уже принимаемыми лекарствами.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 202225 ответов
- 19 Октября 20221 ответ
- 20 Декабря 20227 ответов
- 9 Февраля 20238 ответов