Что вас беспокоит?
Зрп плода, 39 недель
Здравствуйте. Отставание в весе и размерах плода идут со 2 скрининга, ребёнок стабильно набирает 150 гр в неделю. Сейчас срок 39 недель. В роддоме врач настаивает на стимуляции родов. Другой врач из платной клиники говорит наоборот нужно доходить минимум до пдр чтобы ребёнок ещё немного набрал. Хотелось бы услышать ещё мнение врача, нужна ли мне сейчас стимуляция или можно походить ещё неделю, полторы если роды сами не начнутся? Шейка на осмотре незрелая. Прикрепляю узи и доплер. До сегодняшнего дня по доплеру нарушений не было, но кровоток начал ухудшаться, критичные ли это значения? Мои анализы тоже все в норме. Сама родилась с весом 2800, но я высокая, а у ребенка больше всего отстают кости конечностей. Ктг до этого все были в норме, свежая лента во вложении, правильно понимаю, что она тоже в норме?
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю Ваши переживания , постараюсь сейчас Вам подробно объяснить, по результатам УЗИ размеры плода, а именно окружность животика и ПВП ( предполагаемый вес плода) находится на уровне 5 процентиля, но , учитывая, что нарушен кровоток в маточной артерии в таком случае выставляется диагноз замедление роста плода. Так же по результатам доплера, учитывая, что есть замедление роста плода, рекомендуется оценивать церебро-плацентарное отношение в данном случае оно получается 1,16 - 1,13. Для срока 39 недель норма 1,19-2,63. В таком случае говорится о снижении цпо, так как оно снижено, то это говорит о гипоксии плода, а так как есть замедление роста плода , то в таких случаях проводят индуцированные роды. Учитывая так же срок доношенной беременности. Либо же наблюдение за доплером раз в 3-4 дня. При ухудшении показателей , экстренное родоразрешение
Подскажите, а лента ктг на фото в норме? Разве не ктг главный показатель наличия или отсутствия гипоксии?
Ктг на данный момент в норме. Есть клинические рекомендации, где описано, что важный показатель цпо , при его снижении говорит о перераспределении кровотока и так называемом эффекте "сохранения мозга".
Я бы рекомендовала сделать контроль доплера через 3-5 дней. И уже по тем показателям оценить можно ли доходить до срока родов или же необходимо индуцированные роды. Ктг необходимо записывать каждый день. В таком случае, когда ставят замедление роста плода Вам должны предложить лечение в стационаре
Здравствуйте! Погрузила фото, сегодня перемерили доплер. Сказали нарушений в кровотоке нет. Но если по вашей формуле считать получается всё равно ЦПО снижено? Подскажите пожалуйста
Здравствуйте! По результатам УЗИ описывают уже снижение кровотока в сма, даже пишут, что показатель менее 5 процентиля
Так пишут же, что норма? Или я чего-то не правильно понимаю?
На словах тоже сказали, что в пределах нормы
Но в протоколе пишут,что сма 1,01 менее 5 процентиля
Норма в сроке 39 недель 1,2 - 2,14
Подскажите в каком документе эти нормы указаны?
Эти нормы есть в книгах Медведева
Цпо есть в клинических рекомендациях по задержке развития плода. Я их не сама придумываю эти нормы
Принятый ответ
Здравствуйте! Начнем с того, что при снижении росто-весовых показателей различают два состояния: задержка роста плода (ЗРП) и малый гестационный вес (МГВ). ЗРП выставляется при снижении показателей окружности живота и/или массы малыша менее 3 процентиль (если нет нарушения кровотока по допплеру) или снижение между 3-й и 9-й процентилью+нарушение по допплерометрии. Малый гестационный вес - это обычные миниатюрные малыши без каких-либо рисков развития патология и подобный диагноз выставляется при снижении окружности живота и/или массы малыша (между 3 й и 9-й процентилью) без нарушения по допплерометрии. Проанализировала данные УЗИ в сроке 38 нед 6 дней:
Данные приведены согласно федеральным клиническим рекомендациям.
Масса малыша - 2544 г ( между 3-й и 9- процентилью для данного срока), то есть дейтствительно есть снижение (норма ближе 2663 г)
Окружность живота - 308 мм ( также между 3-й и 9-й процентилью), также есть снижение (норма 314 мм)
Учитывая, что есть уменьшение массы малыша, а также окружности живота между 3-й и 9-й процентилью, а также имеется начальные нарушения на допплерометрии, в подобной ситуации действительно речь идет о ЗРП.
До фиксации нарушения по допплерометрии, малыш соответствовал критериям малого гестационного веса и в подобной ситуации родорзрешение показано согласно федеральным клиническим рекомендациям в 37-39 нед.
Но при фиксации нарушения по допплерометрии выставляется диагноз ЗРП. Согласно клиническим рекомендациям при ЗРП с «легкими» нарушениями по допплерометрии родразрешение может быть рекомендовано с 34 по 37 нед.
Следовательно в подобной ситуации есть показания для индукции родов
Подскажите, с такими маловесными малышами как поступают после родов? Оставляют ли с мамой или забирают под наблюдение?
Все зависит от состояния малыша после рождения, если состояние удовлетворительное, то оставляют с мамой. Учитывая, что малыш доношенный, проблем возникнуть не должно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по представленным данным последних УЗИ и допплера кровоток нормальный, плацента работает хорошо, ребёнок получает достаточно кислорода. Есть только небольшое отставание в массе, однако без признаков страдания и это хорошо. КТГ тоже в норме, сердцебиение ровное, реакция на движения есть.
В такой ситуации торопиться со стимуляцией не рекомендуют. Пока малыш чувствует себя спокойно, можно дождаться естественного начала родов. Обычно при ЗРП 1 степени и нормальном кровотоке роды проходят благополучно, если внимательно наблюдать за состоянием. В похожих ситуациях обычно рекомендуют просто делать КТГ каждые 2 дня или наблюдаться в стационаре под контролем. Если показатели останутся стабильными, можно спокойно доходить до 40 недель, этого времени достаточно, чтобы ребёнок ещё немного подрос и сам выбрал момент для рождения. Стимуляцию обсуждают, если кровоток ухудшится, движения плода станут вялыми или к 40 неделям родовая деятельность так и не начнётся. Пока же показаний для ускорения нет, ситуация спокойная.
Спасибо! Врач выше пишет, что кровоток в СМА нарушен, хоть и пишут на узи норма. Вы не могли бы посмотреть, укладывается он в норму или нет?
Раннее лёгкое повышение PI в одной маточной артерии не является критическим значимой (транзисторное нарушение: стресс, легкое обезвоживание, натощак проведенное обследование), особенно при сохранённом нормальном плодово-плацентарном и мозговом кровотоке. На момент последнего исследования допплер нормализовался. Это не ухудшение, а улучшение.
Объясню еще раз: Ваш показатель 1.01 - чуть ниже этой формальной линии, но при нормальном ПИ в пуповинных артериях (1.00 / 1.03) церебро-плацентарное отношение остаётся около 1.0, что, по современным клиническим рекомендациям, ещё не является патологией. Такие значения встречаются у доношенных беременностей и не свидетельствуют о гипоксии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас 39 недель беременности, головное предлежание плода. По данным УЗИ отмечается замедление роста, при этом вес ребёнка около 2544 г, и плод стабильно прибавляет примерно 150 г в неделю. КТГ и допплер показали сохранный кровоток через плаценту и пуповину, признаков страдания плода нет. Шейка матки ещё незрелая, поэтому роды могут не начаться самостоятельно ближайшие дни. В такой ситуации стимуляция родов сейчас не является обязательной. Можно продолжать наблюдение до ПДР , чтобы ребёнок мог ещё немного прибавить в весе, при условии контроля КТГ и наблюдения акушером. Стимуляция или вмешательство требуется только при появлении признаков ухудшения состояния плода: частые или глубокие децелерации на КТГ, выраженное снижение движений плода, значимое уменьшение количества околоплодных вод или ухудшение допплеровских показателей. Таким образом, при стабильных показателях и отсутствии осложнений вы можете безопасно дожидаться спонтанного начала родов, при этом оставаясь под наблюдением специалистов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь ничего критичного по представленным результатам обследования у вас и вашего малыша нет.
Нарушение кровотока в маточных артериях легкой степени не опасно, легко обратимое состояние и требует только контроля по узи за кровотоками в динамике.
Более опасаемся нарушение кровотока в артериях пуповины - тогда меры более радикальные.
Чтобы малыш набирал активнее рекомендуется употреблять в пищу высокобелковые продукты питания - курица, яйца, печень; если по крови низкий общий белок то можно дополнительно использовать смеси белковые для беременных которые продают в аптеке. Также следите за уровнем железа, контроль ферритина и гемоглобин в динамике. При снижении подключаем препараты железа.
Рекомендуется контроль узи и доплера, ктг ежедневно.
На данный момент может быть рекомендована выжидательная тактика без стимуляции и с ожиданием начала родовой деятельности.
Крепкого здоровья вам и вашему малышу!
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 201911 ответов
- 12 Апреля 202317 ответов
- 5 Сентября 20236 ответов
- 17 Апреля 20257 ответов