Что вас беспокоит?
Лимфоузлы со стертой дифференцировкой
Здравствуйте. Недавно уже писала - спрашивала про лимфоузлы. Не смогла ждать 1-3 месяца, переделала узи сегодня. Больше месяца назад появился подчелюстной большой лимфоузел справа, слева нормальный. Он не болит, не уменьшается. В последнее время прошла МРТ головы - норма, фгдс - норма, узи молочных желез - норма. Сегодня по узи напугали узлами, узисту не понравились. Перед тем как лимфоузел увеличился, была легкая боль в горле 1-2 дня. Зубы почти все вылечены. Ещё у меня с января 2024 года увеличены лимфоузлы в легких, но без динамики (последнее кт в марте 2025). Стоит неподтвержденный гистологически саркоидоз. Ещё сегодня сделала узи ОБП - там селезенка увеличена и лимфоузлы возле неё. Надключичные тоже с января видны на узи, но теперь чуть больше стали. Но больше всего пугает дифференцировка. Информативна ли биопсия иглой или лучше вырезать? Надключичные под яремной Веной расположены - их не возьмут. Ещё СРБ повышен. К онкологу очно записана, но пока дождусь - поседею. УЗИ и анализы прикладываю к вопросу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С онкологической точки зрения лимфатические узлы , размер которых 15мм и более по короткой оси требуют обязательного дообследования.
Возможно проведение биопсии наиболее крупного и доступного лимфатического узла (например, подчелюстного 39х15мм) с последующим гистологическим исследованием. Тонкоигольная пункция не всегда информативна, поскольку пунктат оценивается цитологически, а нам важно именно исследование ткани лимфатического узла, поэтому предпочтение отдается трепан-биопсии.
Сегодня был прием в областной онкологии. Брать узел полностью отказались, взяли только тонкоигольную биопсию. По ней атипичных клеток не найдено. Надо ли добиваться удаления лимфоузла полностью?
Здравствуйте
Полное удаление узла в такой ситуации избыточно, может быть выполнена трепан-биопсия (толстой иглой) материал также будет исследован гистологически.
После получения цитологического заключения что было предложено? Наблюдение?
Отправили к терапевту по месту жительства. Сказали, что не из пациент.
Поняла Вас.
Терапевтом будет предложено лечение, если на фоне проводимой терапии будет дальнейший рост лимфоузла этого, либо добавление новых увеличенных узлов, это несомненное показание к биопсии лимфоузла толстой иглой и уже с гистологическим исследованием
Принятый ответ
Здравствуйте. Такое описание обычно означает, что узор лимфоузла на УЗИ не выглядит типичным, но это не говорит однозначно о злокачественном процессе. Такая картина нередко бывает при затяжных воспалениях, реакциях после инфекции и при состояниях вроде саркоидоподобных изменений, которые вы уже упоминаете
При увеличении узлов сразу в нескольких зонах и повышенном СРБ чаще предполагают системное воспаление, но для уверенности действительно требуется забор ткани. Тонкоигольная пункция не всегда даёт ответ, поэтому обычно обсуждают трепан-биопсию или удаление наиболее доступного узла, чаще подчелюстного. Надключичные глубокие узлы берут только при хорошей доступности, но это решает хирург.
А может быть такое, что в подчелюстном ничего не найдут, а в надключичных будет, но их не возьмут на биопсию?
Сегодня был прием в областной онкологии. Брать узел полностью отказались, взяли только тонкоигольную биопсию. По ней атипичных клеток не найдено. Надо ли добиваться удаления лимфоузла полностью?
Принятый ответ
Здравствуйте
Увеличение подчелюстных, надключичных и абдоминальных узлов вместе с умеренным ростом селезёнки и повышенным СРБ больше соответствует системному воспалению или саркоидозу, чем лимфоме. Стабильные внутригрудные узлы за год это важный доброкачественный признак. Для точного диагноза предпочтительна эксцизионная биопсия доступного узла, обычно подчелюстного. Картина не выглядит как злокачественный процесс.
А при саркоидозе может быть стертая дифференцировка лимфоузлов?
да, при саркоидозе контуры и структура лимфоузлов нередко выглядят стертыми
А подскажите ещё, пожалуйста, сегодня был очный прием в областной онкологии. Брать узел полностью отказались, взяли только тонкоигольную биопсию. По ней атипичных клеток не найдено. Надо ли добиваться удаления лимфоузла полностью или можно просто наблюдать?
Принятый ответ
Здравствуйте
По крови повышен срб, что говорит о воспалении. В плане дальнейшей тактики надо обратиться к участковому терапевту на осмотр, сдать общий анализ крови с формулой и СРБ в динамике, оценить данные рентгенографии грудной клетки, узи брюшной полости, осмотры стоматолога, лора в купе. По показаниям врач назначит консультацию ревматолога (с учетом подозрения на саркоидоз) и гематолога. Показания к биопсит оценивает врач. Если решают првести биопсию лимфоузла, то проводят полное иссечение наиболее измененного лимфоузла.
Сегодня был прием в областной онкологии. Брать узел полностью отказались, взяли только тонкоигольную биопсию. По ней атипичных клеток не найдено. Надо ли добиваться удаления лимфоузла полностью?
Здесь все зависит от цели в назначении ТАБ? Какой диагноз исключал врач???
Вам надо пройти те дообследование, что написаоа выше начиная с участкового терапевта, прказания к полной биопсии узла будет определять гематолог и ревматолог после полного дообследования.
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20213 ответа
- 26 Июня 20218 ответов
- 19 Июля 20211 ответ
- 9 Декабря 20212 ответа