Что вас беспокоит?
Пессарий/швы на шейку матки или наблюдаем?
Здравствуйте! Помогите принять правильное решение, пожалуйста. Мне 28 лет, беременность первая. На данный момент срок - 20 Нед 5 дней. ✅На 1 скрининге шейка была 38 мм ✅В 15,6 Нед стала 33 мм и обнаружили полип в средней трети ЦК ✅На 2 скрининге шейка уже 30 мм. Также было воспаление в мазках с самого начала беременности, лечили свечами Тержинан. На 18 неделе лежала на сохранении с тонусом матки - капали Магнезию, кололи Дротаверин и Цефтриаксон 1,0 5дн (из-за плохих мазков). На фоне инъекций Цефтриаксона были сданы некоторые мазки (прилагаю результаты). Конкретно после 2 уколов были сданы. ❗️Сейчас 09.12.25 была проведена контрольная цервикометрия - 29 мм. И мнения врачей разделились . Кто-то говорит подожди пока, не спеши бежать накладывать пессарий или швы. Кто-то говорит «чего ждать» и надо перестраховаться. Две недели я также вставляю вагинально Утрожестан 200 мг 2 р/д. Сейчас врач сказала вставлять 3 р/д. Я сама понимаю, что вероятно до конца беременности не дохожу с такой шейкой, но может еще немного подождать, понаблюдать? Все-таки швы - это инвазивная манипуляция, а постановка пессария - также тщательный контроль за санацией влагалища. И если уж приходить к какому-то методу, то вероятно на чуть более позднем сроке? Или я не совсем правильно рассуждать? Помогите пожалуйста разобраться! Сейчас с врачом у нас в планах контрольная цервикаметрия 19.12.25 и взятие посева из цервикального канала - Как раз пройдет уже 14 дней после окончания приема антибиотиков. И помогите определиться что же лучше: швы или пессарий?? ✅
Здравствуйте! Установка акушерского пессария или наложение швов на шейку матки рнкомендуется только при истмико цервикальной недостаточности, это когда длина шейки менее 25мм. В вашем случае длина шейки сейчас нормальной длины, не переживайте. В связи с ростом матки происходит давление на шейку и она может укорачиваться. В таких случаях рекомедуется ношение бандажа, что бы снизить давление на шейку. Так же рекомендуется контроль цервикометрии 1 раз в 14 дней и продолжить прием утрожестана 200 мг 2 раза в день до 34 недели.
На данный показаний к установке пессария нет.
Добрый вечер! Да, я записалась на УЗИ контроль на каждые 10-14 дней в этом месяце и следующем.
Если же будет тенденция и дальше укорочению, что рекомендуете: пессарий или швы?
Добрый вечер! Да, я записалась на УЗИ контроль на каждые 10-14 дней в этом месяце и следующем.
Если же будет тенденция и дальше укорочению, что рекомендуете: пессарий или швы?
Добрый вечер! Да, я записалась на УЗИ контроль на каждые 10-14 дней в этом месяце и следующем.
Если же будет тенденция и дальше укорочению, что рекомендуете: пессарий или швы?
Получается, если врач говорит сейчас уже что-то предпринимать - значит перестраховывается?
Получается, если врач говорит сейчас уже что-то предпринимать - значит перестраховывается?
Если длина шейки станет менее 25 мм,то рекомендуется акушерский пессарий, наложение швов на шейку матки считается эффективным до 18 недель.
Не переживайте, на данный момент рекомендуется контроль.
А может ли быть такое, что длина шейки останется +\- такой, как сейчас до родов? Или все-таки еще почти половину беременности ходить, плод будет расти и сильнее давить на матку, что поспособствует ее укорочению?
А может ли быть такое, что длина шейки останется +\- такой, как сейчас до родов? Или все-таки еще почти половину беременности ходить, плод будет расти и сильнее давить на матку, что поспособствует ее укорочению?
Расскажите, пожалуйста, почему наложение швов считается эффективным только до 18 Нед?
Самым распространенным осложнением при наложение серкляжа, являются преждевременный разрыв плодных оболочек или подтекание околоплодных вод. В таких случаях пролангирование беременности практически не возможно.
Дарья Константиновна, спасибо за ваш ответ!
А у пессария какая фирма предпочтительнее?(чтобы удобнее с ним было, все-таки инородное тело)
И могу ли я сама подобрать размер ? Или врач только подбирает?
(мне врач сказал по таблице в интернете глянуть и подобрать)
Но, например, у Арабиновских пессариев очень большой выбор размеров и я думаю, что сама не смогу подобрать действительно самый верный
Очень часто бывает,что шейка имеет анатомичекую особенность именно у вас, те идет укорочение до определённой длины и потом все останавливается. Пример из практики: пациентка на втором скрининге ,длина шейки 28 мм, назначен утрожестан 200 мг 2 р в день+ ношение бандажа, контроль цервикометрии через 14 дней 26 мм. Далее цервикометрия каждые 14 дней, длина шейки 26 мм наблюдалась вплоть до 36 недели беременности.
Очень часто бывает,что шейка имеет анатомичекую особенность именно у вас, те идет укорочение до определённой длины и потом все останавливается. Пример из практики: пациентка на втором скрининге ,длина шейки 28 мм, назначен утрожестан 200 мг 2 р в день+ ношение бандажа, контроль цервикометрии через 14 дней 26 мм. Далее цервикометрия каждые 14 дней, длина шейки 26 мм наблюдалась вплоть до 36 недели беременности.
Поняла вас) будем наблюдать!🙏
Подбирать акушерский пессарий лучше с врачом: по таблицам это не сложно, у вас беременность первая, наложение пессария показано при укорочение шейки 25мм, значит вам рекомендуется размер 65/25/32 мм.
Была рада вам помочь, берегите себя)
Пессарий в основном используем Арабин.
Ой, можно я последний вопрос задам вам)
В значениях размера пессария вы написали 65/25/32 мм -
25 это предполагаемый размер шейки на момент установления или что-то другое означает?
Такой вопрос возник из-за того, что на сайте Арабин ввела свои данные по поводу беременности и они мне выдали размер 65/21/32
Такой вопрос возник из-за того, что на сайте Арабин ввела свои данные по поводу беременности и они мне выдали размер 65/21/32
Принятый ответ
2 значение ,это длина шейки на момент установки пессария. Там 3 варианта есть: 25/21/17
Еще раз спасибо вам!
Здравствуйте!
По результату узи и данных цервикометрии нет признаков ИЦН, что в настоящее время не требует проведения коррекции.
Если бы в анамнезе у вас были бы признаки привычного невынашивание то с профилактической целью возможно было бы на ранних сроках проведение коррекции или швами или акушерским пессарием. В данном случае рекомендуется продолжить прием утрожестана интравагинально до 34 Нед, контроль узи через 14 дней.
Добрый вечер! Да, я записалась на УЗИ контроль на каждые 10-14 дней в этом месяце и следующем.
Если же будет тенденция и дальше укорочению, что рекомендуете: пессарий или швы?
Все зависит от сроков беременности на момент значительного укорочения. Швы предпочтительно накладываются до 22-24 Нед беременоости, далее только пессарий .
Спасибо за ваш ответ!
Расскажите, пожалуйста, а почему швы предпочтительнее только до 22-24 Нед?
А у пессария какая фирма предпочтительнее?(чтобы удобнее с ним было, все-таки инородное тело)
И могу ли я сама подобрать размер ? Или врач только подбирает?
(мне врач сказал по таблице в интернете глянуть и подобрать)
Но, например, у Арабиновских пессариев очень большой выбор размеров и я думаю, что сама не смогу подобрать действительно самый верный
Доброе утро ! Наложение предпочтительно до 2224 Нед иногда и позже но реже, связано стоки что на данном сроке еще не происходить давление плодного пузыря на область шейки матки. Обычно чем раньше тем лучше, но всегда по ситуации
Чаще всего применяют пессарий Арабин, он эффективно справляется с поставленной задачей, и может быть подобран как самостоятельно так и лечащим врачом
Спасибо за ваш ответ!
Доброе утро ! Наложение предпочтительно до 2224 Нед иногда и позже но реже, связано стоки что на данном сроке еще не происходить давление плодного пузыря на область шейки матки. Обычно чем раньше тем лучше, но всегда по ситуации
Чаще всего применяют пессарий Арабин, он эффективно справляется с поставленной задачей, и может быть подобран как самостоятельно так и лечащим врачом
Здравствуйте!
ИЦН это укорочение длины шейки матки ≤25 мм и/или расширения цервикального канала ≥10 мм.
Сейчас у вас нет признаков раскрытия, длина 29 мм находится «в зоне наблюдения», поэтому выбранная тактика подождать до контрольной цервикометрии 19 декабря -абсолютно правильная.
Добрый вечер! Да, я записалась на УЗИ контроль на каждые 10-14 дней в этом месяце и следующем.
Если же будет тенденция и дальше укорочению, что рекомендуете: пессарий или швы?
Добрый вечер! Да, я записалась на УЗИ контроль на каждые 10-14 дней в этом месяце и следующем.
Если же будет тенденция и дальше укорочению, что рекомендуете: пессарий или швы?
Пессарий будет более предпочтительным, если динамика укорочения будет сохраняться.
Спасибо за ваш ответ!
Может подскажите какая фирма предпочтительнее?(чтобы удобнее с ним было, все-таки инородное тело)
И могу ли я сама подобрать размер ? Или врач только подбирает?
Здравствуйте!
Нормальной длиной шейки матки при беременности считают значение более 25 мм.
Поэтому в таких случаях коррекцию пессарием или швами не назначают.
Если же шейка укорачивается (от 25 мм и менее), то выбор коррекции может быть определён сроком беременности: швы обычно накладывают до 22 недель беременности, позже - пессарий.
Добрый вечер) Спасибо за ваш ответ!
Может подскажите какая фирма предпочтительнее?(чтобы удобнее с ним было, все-таки инородное тело)
И могу ли я сама подобрать размер ? Или врач только подбирает?
(мне врач сказал по таблице в интернете глянуть можно и подобрать)
Но, например, у Арабиновских пессариев очень большой выбор размеров и я думаю, что сама не смогу подобрать действительно самый верный
Пессарий обычно подбирает врач индивидуально.
Спасибо!
Здравствуйте.
Длина шейки матки 29 мм, что по сути является нижней границей нормы, НО всё ещё нормальный показатель. Она не укорочена в патологическом смысле, просто чуть короче среднего. Главное, что канал закрыт и нет признаков раскрытия или воронки, а это значит, что шейка держит беременность. В такой ситуации ничего «срочного» делать не нужно: ни швы, ни пессарий пока не показаны. Всё, что нужно, так это продолжать Утрожестан, как назначено, и наблюдаться. Контрольное УЗИ обычно рекомендуют через 2 недели, которое покажет, остаётся ли длина стабильной. Если она не уходит ниже 25 мм, вмешательства не понадобятся.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а в большинстве случаев шейка укорачивается из-за воспаления? (у меня как раз были плохие мазки)
Если будет тенденция уменьшения шейки все-таки, что рекомендуете: пессарий или швы? Швы же накладывают до каких-то определенных недель, правильно? А далее только пессарий?
Воспаление действительно может способствовать укорочению шейки, особенно если оно длительное. Но это не единственная причина, у некоторых женщин укорочение связано с анатомическими особенностями, прошлым вмешательством на шейке или просто индивидуальной тканевой слабостью.
Если при наблюдении шейка продолжит укорачиваться, то при длине 25-22 мм без раскрытия обычно ставят пессарий, он поддерживает шейку механически и не требует наркоза; при длине ≤22-20 мм или при раскрытии внутреннего зева делают шов (серкляж), но его накладывают только до 24 недель, максимум до 26. После этого срока только пессарий.
До 25 мм не принимать никаких решений советуете, а наблюдать?
Некоторые врачи хотят «перестраховаться» заранее и рекомендуют уже что-то с шейкой сделать.
Можно ли до 24 Нед наложить именно пессарий, а не швы?
Или идет четкое разделение: швы до 22-24 Нед, а пессарий после этого срока?
Или смотрим на длину шейки и наличие раскрытия (как вы ранее написали) и от этого принимаем решение?
Просто я больше склоняюсь к пессарию, а не к швам. И если еще по сроку будут допустимо наложение швов, могу ли я сказать врачу, что хочу именно пессарий?
Какой за ним после уход? Раз в 2 Нед контроль каких мазков? Как будет проводиться санация влагалища?
До 25 мм при закрытом канале только наблюдение и прогестерон. Никаких вмешательств не требуется.
Пессарий можно поставить в любой момент до 37 нед, если появится тенденция к укорочению, поэтому нет необходимости спешить.
Серкляж делают только до 24 нед (оптимально до 22 нед) и только при длине ≤ 22 - 20 мм или раскрытии зева. То есть решение всегда принимают не по сроку, а по сочетанию длины и состояния зева. Если хотите пессарий - да, вы можете выбрать его.
Обычно влагалищные мазки рекомендуют сдавать каждые 2 недели; при необходимости санация - свечами (обычно гексикон, тержинан и т.п.) курсом 5–7 дней, с последующим контролем флоры.
Поняла вас🙏 очень благодарна вам за четкие и развернутые ответы, в которых всё понятно!)
Я работаю в медицине на приеме с врачом и прием сочетает в себе сначала долго сидеть, а после выполнение разных заданий (уже хожу в разные кабинеты). Но на данный момент нахожусь на б/л.
Подскажите, правильно ли будет, если я буду просить продлевать больничный как можно дольше? Иначе если выйду на работу, от нагрузки предполагаю шейка быстрее может уменьшиться
И если на будущее подумать о размере пессария Д.Арабин, то мне подойдет размер 65/25/32 правильно?
Принятый ответ
Да, вы всё делаете правильно. При вашем анамнезе и длине шейки действительно разумно оставаться на больничном, работа с длительным сидением и активными перемещениями может спровоцировать дополнительную нагрузку. Возвращаться на работу можно, как только почувствуете себя лучше.
Размер пессария Arabin 65/25/32 подойдёт, если влагалище не узкое для первобеременной средней комплекции это стандартный вариант. Но окончательно размер подбирают по осмотру, лечащий врач может уточнить ±5 мм в зависимости от формы шейки.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 20229 ответов
- 13 Февраля 202510 ответов
- 7 Марта 8 ответов