Что вас беспокоит?
Экстрасистолы, АВ-блокада
Добрый день! Месяц назад стал замечать перебои в сердце - сердце будто замирает и дает толчок, и т.к. регулярно измеряю электронным тонометром АД и пульс, то замерив в очередной раз заметил на тонометре пульс 38, потом регулярно в течении недели пульс был 38-45 ударов. Обратился в больницу - сняли экг - обнаружили бигеминию - прописали метопролол ретард 25 мг по 1 т 2 р в день, через неделю заменили на этацизин 50мг по . Сдал на днях холтер (прилагаю), во время холтера и за 2 дня до него этацизин не принимал, но ко врачу пока не могу попасть. Просьба прокомментировать холтер и назначения. Имеются повышенное артериальное давление, незначительные стрессы, тревожность. На данный момент от давления принимаю нолипрел самую маленькую дозу по 1 т 1 р в день.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По холтеру действительно есть повышение числа желудочковых экстрасистол (норма до 1000). Просто тонометр не мог их считать, поэтому показывал пульс в два раза ниже.
В таком количестве и при здоровом сердце они не представляют опасности! Однако перед холтером этацизин можно было не отменять, наоборлт, надо же видеть как работает препарат.
Что касается Ав блокады 1 степени, она представляет из себя замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам. Этх совершенно не опасно! Лечить не надо.
Но конечно важно обследлваться для выяснения причин экстрасистол.
Для выявления причины в таких случаях назначают анализы на железодефицит (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо), а также гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям (сдать анализы ттг, т4 свободный), и оценить уровень калия и магния.
Также влияют на их появление эмоциональный фон, нарушение сна, проблемы с ЖКТ в стадии обострения.
Не сдавали вышеописанные анализы?
Анализы ттг, т4 свободный - сдавал недавно, все в норме. На железодефицит не проверял, сдам эти анализы.
Подскажите:
1. получается этацизин назначен верно и его надо применять чтобы убрать экстраситолы? С этацизином я чувствую себя легче, получается их пожизненно применять как и таблетки отдавления?
2. Смущают парные желудочковые экстрасистолы, они опасны ?
3. АВ блокаду мне ставят всегда, а сейчас с PQ-интервалом до 336 мс - что это значит ?
4. И что значит "зарегистрировано значительное удлинение корригированного QT-интервала ?
1. Если по узи все в порядке, нет утолщения стенок сердца, то эцазин применять можно.
2. Не волнуйтесь, не опасны.
3. Это значит просто такая длина между зубцом p и q. Это не влияет на работу сердца, и не повышает риски.
4. Интервал qtc не оценивается по холтеру, только по ЭКГ покоя. Так как по холтеру идут постоянные колебания пульса, влияние внутренних и внешних факторов, а также автоматический рассчет не всегда по верным формулам
Принятый ответ
Алексей, здравствуйте !
По результатам Холтер ЭКГ количество экстрасистол , действительно, превышает рекомендованную норму
Эксраситолия, которая возникает на здоровом сердце (т е при нормальных показателях Эхокг ) абсолютно не опасна, на работу сердца не влияет, ограничений никаких нет, назначения антиаритмической терапии не требует, единственное они могут ощущаться тем самым негативно влияя на качество жизни, в таком случае рекомендуется найти причины нарушения ритма ;
Чаще всего причины :
-возможные дефициты: железо, Ферритин, ттг, т4 св, калий, магний ;
- проблемы с жкт ;
-нарушение вегетативной нервной системы на фоне тревожности, переутомления, стресса и тд ;
Скажите , пожалуйста, проводили Эхокг , можете прикрепить результаты?
Добрый день!
ттг, т4 св, калий, магний - в норме, только сдавал
железо сдам, спасибо!
Эхокг прикрепил, посмотрите, пожалуйста,
Т.е. получается этацизин назначен верно и его пить, пока не уберутся экстраситолы ?
По Эхокг показатели в норме самое главное нет гипертрофии , а это говорит о том что этацизин препарат выбора , поэтому согласна
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным Холтера действительно выявлена желудочковая экстрасистолия . Самое главное правило которое нужно знать - экстрасистолы на здоровом сердце ( без инфарктов, пороков сердца и других серьезных болезней) не опасны и не всегда нуждаются в назначении препаратов. Правильно это найти и устранить причину их возникновения и помимо указанных анализ коллегами важен и эмоциональный фон . Не редко именно стресс и тревожность могут из провоцировать . Есть нарушение сна? Стресс в настоящее время? Ав блокада возможно в норме а Холтер мог не верно считать ее продолжительность из за помех и скорости поэтому правильно оценить ее по обычной ЭКГ .
QT интервал также не оцениваем по Холтеру из за большой скорости записи пленки и помех - сложности расчета и поэтому ошибочно . Для этого используется обычная ЭКГ. Нет проблем с физическими нагрузками- быстрый шаг или бег ?
Добрый день!
нет, проблем с нагрузкой нет, переношу нормально
последнюю экг приложил
УЗИ сердца без особенностей . По ЭКГ АА блокады нет .
https://psytests.org/depr/hads-run.html пройдите пожалуйста онлайн тест для оценки выраженности тревоги и прикрепите результаты в виде снимка экрана пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей, по представленным данным Холтеровского мониторирования описаны экстрасистолы в умеренном количестве. С учётом отсутствия структурной патологии по узи сердца и отрицательном стресс-тесте они не опасны, причинами может быть железодефицит ,патология щитовидной железы, это определяется по анализам крови на ферритин и ТТГ, а также дисбаланс в вегетативной нервной системы на фоне Повышенной тревожности и стрессов.
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая отсутствие структурной патологии, один источник экстрасистол и отсутствие взаимосвязи экстрасистол с физической нагрузкой (наблюдается приблизительно одинаковое количество экстрасистол днем, ночью, отрицательный стресс тест) - такие экстрасистолы не являются патологическими.
Здесь важно исключить дефициты: калий, магний, ферритин, железо, витамины группы В. А также рекомендуется консультация гастроэнтеролога для дообследования ЖКТ.
Если по ЖКТ и дефицитам отклонений нет - работа с тревожностью с помощью когнитивной и лекарственной терапии.
Этацизин назначается не навсегда - через 3 месяца на фоне терапии рекомендуется повторение суточного мониторинга ЭКГ с оценкой эффективности терапии. Если при этом устранены дефициты, пролечен жкт при нахождении патологии, подобраны препараты для устранения тревожности, отсутствие значимых экстрасистол по результатам монитора ЭКГ - можно пробовать отменить препарат через 3 месяца от последнего холтера.
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 202221 ответ
- 11 Ноября 202538 ответов
- 23 Февраля 2 ответа
- 18 Апреля 20 ответов