Что вас беспокоит?
Ребенок не набирает вес
Добрый день. Ребенку 2 года и 2 месяца. Вес 11 кг,рост 86 см. Почти 4 месяца не набирает вес. Аппетит средний. Бывают дни,когда кушает много и хорошо,бывают дни,когда ест мало и без аппетита. Решили проверить на паразитов и сдать общий анализ кала. Общий анализ крови так же прикрепляю. Ферритин сдавали в мае,был 89. 2 месяца назад пили антибиотики аугментин (болел бронхитом). Антибиотики принимали вместе с бак сет беби. После курса антибиотика тяжело ходил в туалет,попили курс хилак форте. Сейчас стул сформированный,ходит 1 раз в день. В туалет ходит тяжеловато тоже. Вопрос: почему ребенок вообще не набирает вес? Все ли нормально с анализами,что стоит еще проверить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По приложенным анализам можно сказать следующее:
-показатели общего анализа крови соответствуют возрастной норме: воспаления, анемии нет, тромбоциты в норме.
-копрограмма без патологических отклонений.
-в анализе кала методом обогащения паразитозы не выявлены.
-глюкоза крови без отклонений.
-выявлено повышение иммуноглобулина Е, что может свидетельствовать о протекании аллергической реакции, перенесенной инфекции, паразитарной инвазии, реже говорит о сопутствующих заболеваниях, вовлекающих иммунитет.
Чаще всего, низкие весовые прибавки связаны с несбалансированным рационом, конституциональными особенностями (родители худощавого телосложения), так же если ребёнок очень активен физически.
Чтобы лучше понять причину, расскажите, пожалуйста:
1) как набирал вес ребёнок с рождения, были ли какие-то реакции при введении прикорма, вес/рост мамы и папы?
2) нет ли тошноты, рвоты, болей в животе, непереносимости каких-либо продуктов?
3) помимо плохих весовых прибавок, отмечаются ли сухость кожи, сыпь, ломкость/сухость волос и ногтей, повышенная утомляемость?
12.10.23 3205 53 см
14.11.23 4320 54 см
12.12.23 4950 59 см
18.01.24 5400 61 см
15.02.24 6000 63 см
14.03 6600 64 см
11.04 7100 67 см
14.05. 7400 69 см
25.06 8000 72 см
19.07 8425 (дома)
18.08 8800 (дома)
27.08 8660 76 см
13.09. 9100-9200 (дома)
15.10 9370 76 см
19.11 9480 (дома)
03.12 9600 где то
01.01. 9850 (дома)
14.01 9860 78 см в поликлинике
30.01 10 кг
15.05 10400
Далее перестала это контролировать.
Реакций при вводе продуктов не было.
Рост мамы 165 вес 47,рост папы где то 185 вес 95.
Тошноты и рвоты никогда не было.
Сухости кожи и всему подобное тоже нет.
Стоит ли сдать кал на панкреатическую эластазу-1?
Судя по весовым прибавкам, всё было стабильно. Рост тоже не прибавился за эти 4 месяца?
Учитывая рост и вес мамы, отсутствие других патологических симптомов, это может быть конституциональной особенностью.
Так же дети после перенесённых инфекций могут в течение какого-то времени не прибывать в весе.
Кал на панкреатическую эластазу 1 обычно назначают, если есть симптомы недостаточности ферментов поджелудочной железы (кашицеобразный обильный стул с жирным блеском, выраженное вздутие живота, газообразование, тошнота и рвота). Перед сдачей этого анализа лучше проконсультироваться с гастроэнтерологом о целесообразности данного исследования.
По поводу дополнительных обследований в таких случаях обычно рекомендуется:
-УЗИ органов брюшной полости .
-биохимия крови (общий белок, альбумин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин и его фракции, креатинин, мочевина) .
-по поводу повышения иммуноглобулина Е и отрицательном результате анализа кала на паразитов, ИФА крови на лямблии, аскариды, токсокары, описторхи.
-соскоб на энтеробиоз 3-х кратно с интервалом 3-4 дня.
-по показаниям после консультации детского гастроэнтеролога, антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе для исключения целиакии.
-консультация детского эндокринолога для исключения патологии щитовидной железы и других эндокринных нарушений.
-контроль общего иммуноглобулина Е через 1 месяц в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте! В анализах воспалительных изменений нет, кроме повышенного IgE . Он повышается при аллергии, паразитарных инвазиях и тд . Проблемы со стулом начались после приема антибиотиков? Раньше все было хорошо? Если нет и были проблемы: запоры, вздутие, сдайте анализ на лактазную недостаточность . Отсутствие набора веса также может быть связанно с генетикой: вы или муж , может тетя или дядя были худенькими? Также не забываем , что в развитии ребенка периоды округления и вытяжения сменяют друг друга. Ваш малыш в последние месяцы не подрос?
Аллергию уже вычислили,наблюдаемся у аллерголога. Стал тяжело ходить в туалет после антибиотика,да. Хотя пили бак сет и хилак форте. Кал типа 3-4 у него сейчас.
А что говорят отклонения в анализе кала? Мышечные волокна,нейтральный жир,растительная клетчатка и т.д.?
Малыш в росте растет,но вес не набирает вообще. Выглядит худеньким
Принятый ответ
Здравствуйте!
По прикрепленным анализам паразиты и простейшие не обнаружены, в копрограмме признаков воспаления нет, скрытой крови нет. Есть умеренные дрожжевые грибы и немного крахмала/нейтрального жира - такое часто бывает после антибиотика и само по себе не объясняет отсутствие прибавки. По крови анемии нет (гемоглобин 120), ферритин 89 раньше был хорошим, сейчас видна небольшая нейтрофильная реакция, что больше похоже на недавнюю инфекцию, и повышен общий IgE, это чаще про аллергический фон. Прибавка веса может стоять несколько месяцев из-за частых болезней, скачущего аппетита и запоров: когда стул тугой и болезненный, дети начинают есть хуже.
Обычно логично сначала стабилизировать стул и питание и посмотреть динамику, на фоне мягкого ежедневного стула аппетит часто заметно оживает и вес начинает идти. Если прибавки нет и дальше или появляются тревожные признаки (похудение, регулярная рвота, частая диарея, кровь в стуле, выраженная вялость, ночные боли, увеличенный живот), тогда имеет смысл дообследование на частые причины плохой прибавки: скрининг целиакии (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA плюс общий IgA), ТТГ и свободный Т4, биохимия с белком/альбумином и маркерами воспаления, витамин D, общий анализ мочи, и повторить общий анализ крови уже на фоне полного здоровья. По грибам в кале отдельное лечение обычно не требуется, если нет стойкой диареи и выраженных жалоб.
Добрый день. Да,ребенок пошел в сентябре в сад и постоянно болел. Не надо ли с нашими анализами пропить линекс беби? И проверить кал на панкреатическую эластазу-1? Может у него еда не усваивается
А что говорят отклонения в анализе кала? Мышечные волокна,нейтральный жир,растительная клетчатка и т.д.?
Малыш в росте растет,но вес не набирает вообще. Выглядит худеньким
Это больше похоже на особенности питания и переваривания после частых инфекций и антибиотика, плюс склонность к запорам. Мышечные волокна, нейтральный жир, растительная клетчатка у малышей нередко бывают при избытке углеводов и жиров, недостаточном пережевывании и ускоренном транзите и сами по себе "что то страшное" не доказывают.
Линекс бэби обычно не обязателен, если стул оформленный и без длительной диареи. Эластаза-1 нужна, если стул стойко жирный, есть похудение или низкий белок.
Если рост идет, а вес 4 месяца стоит, обычно сначала добиваются мягкого ежедневного стула и оценивают калорийность. Если вес дальше не растет или появятся понос, кровь, рвота, вздутие, стоит очно обсудить скрининг целиакии (тТГ IgA + общий IgA) и биохимию.
Кал у него сейчас 3-4 типа. Ежедневный. Но тужится относительно сильно,да. Как сделать стул мягче? Воду пьет,клетчатка и молочка в рационе есть. Поноса вообще никогда нет у него.
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие воспалительного процесса
Лейкоциты в норме от 4-15
Гемоглобин ,Эритроциты,Эритроцитарные индексы не снижены - признаков анемии нет
( снижение ЦП на фоне нормальных показателей красной крови не информативно)
Количество Лимфоцитов превышает количество Нейтрофилов до 4-5 лет , отклонения в процентах не информативны главное оценивать в абсолютных значениях
По копрограмме воспалительного процесса нет
Отклонения в анализе в связи с незрелостью ферментов (это возрастная особенность
Повышен IG E
Из причин возможна аллергия или глистная инвазия
Обычно при таких показателях рекомендуют
Сдать кал методом PARASEP трехкратно ,соскоб на энтеробиоз
Осмотр аллерголога
При низком весе дополнительно рекомендуют проверить уровень Ферритина(исключить латентный дефицит железа )
и проверить уровень витамин Д , при их дефиците в организме такие проявления возможны
Еще проверить уровень вит В6 и Мg при его недостатке ребёнок становиться раздражителен ,происходит ухудшение аппетита и сна
Обычно рекомендуют нормализовать режим дня
Сон не меньше 9-10 часов
Ограничить прием сладостей,можно заменить на пастилу и сухофрукты
Часто гулять на свежем воздухе больше 2 х часов , перекусы не делать (нужно нагулять аппетит)
Ограничить экранное время до 1 часа в день
Давать вит Д3 Вигантол
по 2 капли каждый день
Предлагать чаще воду 40 мл на кг в сутки
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 202015 ответов
- 27 Ноября 202112 ответов