Что вас беспокоит?
Невропатия малоберцового нерва
Произошел перелом( открытый)малой берцовой и большой берцовой костей. Установили на кости пластины и через несколько дней выписали,после того как отек с ноги практически спал начались боли ( колющие,режущие) в районе центра стопы с отстрелами в пальцы и пятку так же боли появляются при попытке шевелить стопой или пальцами. Подскажите пожалуйста способы и сроки лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Болевой нейропатический синдром ( ощущение жжения, прострелов, рези, покалывания) чаще нетипичен для невропатии малоберцового нерва. Обычно при невропатии малоберцового нерва развивается слабость мышц разгибателей стопы и пальцев, что приводит к походе по типу степпажа, возникают сложности поднять носок. Описанный в вопросе нейропатический болевой синдром чаще является проявлением компрессии( сдавления костными,хрящевыми, мышечными, сухожильными или иными структурами) ствола заднего большеберцового нерва, икроножного нерва или подошвенных нервов. Также это может быть синдром тарзального канала - это невропатия, связанная со сдавлением большеберцового нерва в костно-фиброзном канале на внутренней стороне лодыжки, которое проявляется жжением, болью, покалыванием в подошвенный части стопы и пальцев и отдает в пятку. Обычно в подобной ситуации рекомендуют дообследование в объеме стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) пораженной конечности, для того, чтобы понять какой нерв поврежден, и далее дополнительно обычно проводят ультразвуковое исследование пораженного нерва на протяжении. С целью купирования нейропатического болевого синдрома в подобных случаях рекомендуют прием антиконвульсантов ( габапентина 300 мг, обычно начинают с 1 капсулы и с шагом в 3-5 дней наращивают до минимальной эффективной дозировки 900-1200мг/сут, разделив на 3 приема или прегабалина). Препараты рецептурные и выписываются врачом очно. Далее тактика будет зависеть от результатов дообследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так понимаю, обычные обезболивающие, назначаемые после операции, не дали эффекта, раз возник запрос?
По описанию, боль, действительно, носит черты нейропатической боли - в подобной ситуации при отсутствии эффекта от обезболивающих к терапии добавляется габапентин 300мг на ночь в первый день, со 2го 300мг 2 раза в сутки, с 3го дня 300мг 3 раза в сутки, в течение 14 дней, далее отмена в обратном порядке (при необходимости возможно увеличение суточной дозировки) + начать короткий курс миорелаксантов (уменьшить вероятный мышечный спазм, который может усиливать компрессию нерва): сирдалуд 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном 10-14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боли по задней поверхности голени с иррадиацией в пятку,то вероятнее это большеберцовый нерв. Малоберцовый нерв иннервирует переднюю поверхность голени и тыльную сторону стопы.
В таких случаях для уточнения диагноза проводится по необходимости ЭНМГ или УЗИ нерва.
По описанию вероятнее это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней нпвс малоэффективны и используется габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала необходимо выполнить стимуляционную энмг нижней конечности для уточнения диагноза и определения уровня поражения. Если говорить о локализации боли в области тела и в области подошвы стопы, то речь не только о невропатии малоюнрцового нерва. В плане боли, если обычные нпвс её дают эффекта, то в такой ситуации обычно назначают антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин)
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего беспокоит нейропатическая боль
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Обычно лечение занимает 3-6 месяцев
Здравствуйте. Для уточнения поражения периферического нерва выполняется стимуляционная ЭНМГ. По симптомам действительно можно предположить нейропатию, но не факт, что малорцового нерва. Если спереди ноги и стопы это малоберцовый, если сзади, то большеберцовый. В подобном случае обычно рекомендуем габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20231 ответ
- 31 Октября 20253 ответа