Что вас беспокоит?
Ребенок 11 лет,по рентгену поставлен бронхит.
Сын,11 лет. Заболел неделю назад. Признаки ОРВИ. Температура была несколько дней до 38,3. То падала,то поднималась. Пил Тамифлю.,сейчас назначен Аскорил по 7,5 три раза в день,ингаляции с Пульмикортом 2 раза в день Сделали рентген,поставили бронхит. Педиатр слушала ещё раз,после снимка. Ставит бронхит под вопрос,думает,что трахеит. Назначает Сумамед 500 на 5 дней. Я сомневаюсь в принятии антибиотика.
Принятый ответ
Здравствуйте
Бронхит, как правило имеет вирусную этиологию. Для решения назначения антибактериальной терапии обычно рекомендуют сдать общий анализ крови. Пульмикорт назначается при лающим, стенозерующими кашле. Есть такого кашля нет, данный препарат не показан. Если есть хрипы в лёгкие, обычный рекомендуют ингаляции с беродуалом
Посмотрите пожалуйста снимок
Я спросила врача про Беродуал,она сказала всё наоборот. Начать с Пульмикорта.
Я выше указала, показания для назначения беродуала и пульмикорта
По представленному заключению рентгеном можно предположить наличие бронхита
Что делать? Пить антибиотики?
Анализы прикрепила
По представленным анализам можно предположить наличие вирусной инфекции. Снижение лейкоцитов. Данных бактериальной процесс по представленным анализам, нет. В оказании для антибактериальной терапии, можно предположить, что отсутствует
Что пить ,чем лечить?
Выше указала, что если есть хрипы, обычно рекомендуют ингаляции с беродуалом
Я их не слышу.
Дыхание тяжёлое было
Я вам написала,что сказал врач
Вы и не должны слышать, хрипы при аускультации
Дарь, подскажите пожалуйста,а может быть кровь хорошая,а через 2 дня симптомы бактериальной присоединится,?
Что бы вы назначали в наше ситуации? Очень переживаю,что упущу время. Ведь по снимку стоит бронхит
Я вам уже выше писала, что в таких случаях рекомендуют обычно
Благодарю !
Кашель царапающий,как будто хочется прокашляться,а не получается. Лающий,но не часто
Сухой кашель характерен для бронхита
Принятый ответ
Здравствуйте!
Бронхиты в большинстве случаев имеют вирусную природу.
Обычно в таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови и с- реактивный белок для исключения бактериальной природы инфекции.
Сейчас температура нормализовалась? Состояние ребенка улучшилось?
Была позавчера ночью опять температура. Вчера максимум 37,5. Но держится,то 37 ,то 37,5. Бывает и нормальная
Из описанной ситуации характерна положительная динамика.
Какой кашель у ребенка?
Сухой, влажный, лающий, слышно свистящее дыхание или врач слышал хрипы в легких ?
Посмотрите пожалуйста анализы
Сказала,что скорее трахеит, а по рентгену бронхит стоит
Такие показатели крови не характерны для бактериальной инфекции, учитывая положительную динамику антибактериальная терапия обычно в таких случаях не показана.
Тактика лечения в подобных случаях не меняется, трахеит или простой бронхит, вот если бронхит обструктивный (при котором слышно чаще всего свистящее дыхание или сухие свистящие хрипы в лёгких), то в таких ситуациях рекомендуют ингаляции с беродуалом.
В подобных случаях рекомендуют симптоматическое лечение и наблюдение за состоянием:
- частое дробное питье, 30-40 мл на кг веса в сутки
- промывать нос физиологическим раствором в течение дня, по мере необходимости (если есть насморк)
- рекомендуемая комнатная температура 21-22С, влажность 50-60%, проветривание, чтобы не пересушивать слизистые
- при кашле (не лающем, без свистов ) рекомендуют массаж по спинке снизу вверх 2-3 раза в день с опущенной головой вибрационный, ингаляции с физ. раствором ( натрия хлорид 0.9%), надувать шары для гимнастики, дыхательной мускулатуры. Отхаркивающие препараты обычно назначают, если мокрота густая вязкая и ее тяжело откашливать
- укладывать спать с приподнятым головным концом для меньшего затека слизи
Если кашель у ребёнка лающий, то в подобных случаях назначают ингаляции с пульмикортом.
Нет,не дающий прям,но скорее острый,иногда слышна мокрота. Но ,это было совсем чуть чуть. Скорее дерущий кашель горло
В таких случаях ингаляции с пульмикортом не показаны (его рекомендуют при осиплом грубом лающем кашле, как правило)
Горло болит,голос пропал. Сейчас есть
А что по Аскорилу? Противный очень ( можно заменить?
При боли в горле рекомендуют обильное питьё, высасывать мятные пастилки, леденцы, рассасывающие таблетки с анестетиком (например, граммидин), если боль в горле сильная, то в таких случаях в качестве обезболивающего рекомендуют нурофен, от 40 кг - 400 мг, интервал 6-8ч, не более 3 раз в сут (если вес до 40 кг- разовая 10 мг на кг веса, суточная 30 мг на кг веса в сут)
Если мокрота хорошо откашливается, то муколитики в таких случаях можно не давать, они разжижают мокроту, увеличивают её в объёме, что может привести к более длительному течению кашля.
Если трудно откашливается, густая, вязкая, то в подобных случаях можно заменить на ингаляции с Амброксолом
Я не вижу и не слышу мокроты. Скорее ,дыхание пыхтящее
Очень переживаю,упустить
Можете записать кашель, прикрепить ссылку на Яндекс диск
Постараюсь
Сегодня кашляет,мокрота не отходит.
Если мокрота трудно откашливается, то в таких случаях приём отхаркивающего препарата оправдан, можно в виде ингаляций (например, Лазолван )
Кашель царапающий,как будто хочется прокашляться,а не получается. Лающий,но не часто
Если все же слышен такой кашель, то ингаляции с пульмикортом рекомендуют продолжить
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана!
Уточните пожалуйста, кашель в динамике становится реже?
Температура когда последний раз отмечалась?
Бронхит чаще всего вирусной этиологии и не требует назначение антибиотика.
Дополнительно для диагностики обычно рекомендуется сдать общий анализ крови
Кашель становится реже,но закашливается
Остаточный кашель может быть до 2-3 недель, особенно при трахеите, потому чтобы просто так не пить антибиотик, лучше сдать анализы.
Рентген чистый, и это главное
Какие анализы?
Я прикрепила выше!
Что ещё нужно сдать?
Анализы не прикрепились изначально, только сейчас вижу. По анализу крови снижены лейкоциты, что может указывать на вирусную инфекцию, воспалительных изменений нет, по такому анализу антибиотик не показан
Подскажите пожалуйста ваши рекомендации.
1) если бронхит,как по снимку
2( трахеит, который услышал врач
И бронхит, и трахеит лечится одинаково, это все проявление вирусных инфекций.
Рентген тут не информативен в таких состояниях, важно слушать ребенка.
Если при осмотре нет сухих свистящих хрипах, то лечение только симптоматическое,
обильное теплое дробное питье,
могут использоваться ингаляции с физ.раствором 2 мл 2 раза день, но не на ночь; обязательно после ингаляций вибрационный массаж, кладете ребенка на живот с опущенной головой и простукивайте по спинке снизу вверх.
Т.е никакого Аскорила. Зачем врач выписала?!
Почему рентген не информативен?
Чем руководствовался врач,при назначении Сумамеда?
Температура,да несколько дней. Плавающая. Скорее этим
Не могу сказать, почему врачи делали такие назначения.
Рентген не информативен в плане диагностики бронхита, это диагноз ставится по аускультации
Сегодня кашель чаще,немного влажноват. Плохо отходит,першит
Кашель царапающий,как будто хочется прокашляться,а не получается. Лающий,но не часто
При лающем кашле может назначаться пульмикорт, в остальном важно обильное питье и массаж грудной клетки
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализе крови от 12.12 нет данных за присоединение бактериальной инфекции, антибиотик в таких случаях, как правило, не показан. Кашель может сохраняться до 4-6 недель, важна положительная динамика.
При вирусных бронхитах и трахеитах рекомендовано симптоматическое лечение:
Обильное теплое питье, жаропонижающее по необходимости Нурофен 10мг/кг до 3-х раз в день с интервалом между приемами 8 часов;
Или Парацетамол 15мг/кг до 4-х раз в день с интервалом 6 часов.
Пульмикорт относится к группе гормональных препаратов, его назначают при ложном крупе или в комплексной терапии бронхобструктивных синдромов.
Ваши назначения по рентгену!
Не совсем поняла комментарий. У вас остались какие-то вопросы?
По описанию рентгена диагност предполагает бронхит, однако важна аускультативная и клиническая картина. Данных за пневмонию по рентгену нет. В клиническом анализе крови признаки вирусной инфекции. Трахея и бронхи - это часть одной системы, которая при вирусных заболеваниях поражается целиком.
Схема лечения стандартная, указана мною выше.
Важно понимать, что корректировка назначений осуществима лишь в рамках очного осмотра.
Т е никакого Сумамеда!?
Подскажите обоснованность Аскорила???
Не понимаю,нашего врача. Назначение антибиотиков и Пульмикорта
В крови нет данных за бактериальный процес, в таких случаях антибиотик не назначается.
Исключение - атипичная флора (микоплазма, хламидия), которая часто не дает выраженной реакции со стороны крови. Если доктор подозревает микоплазму или хламидию назначение антибиотика оправдано.
Однако в таком случае стоило внести микоплазму с хламидией в перечень ПЦР обследования, которое было сделано ребенку 12.12
Аскорил относится к муколитикам, он также расширяет бронхи, обычно назначение аскорила на простой бронхит без обструкции смысла не имеет.
Что касается пульмикорта, показания - ложный круп и некоторые случаи обструкции.
Если педиатр на очном осмотре выслушала свистящие хрипы, назначение этих препаратов может быть оправдано.
Подскажите пожалуйста,берут ПЦР на хламидию и микоплазма,мазок из горла или кровь?
ПЦР берут мазок из зева, кровь могут взять на иммуноглобулины М и G к этим возбудителям.
Это нужно сдать?
ПЦР показывает или лучше кровь?
Для сдачи мазка необходимо, чтобы ребенок не пил, не ел, не чистил зубы до сдачи. Если не возможно соблюсти эти правила, лучше сдать кровь.
Поняла. Благодарю вас!
Насколько я понимаю,только это основание для антибиотикоа
Да, учитывая картину крови , подтверждение атипичной флоры будет основанием для антибиотика
Т.е если есть,то да!?
А может кровь быть ( ОАК) нормальный, а потом бактериалка присоединиться?
Верно. Назначенный вам сумамед как раз имеет активность в отношении хламидии и микоплазмы.
От бактериальных осложнений, к сожалению, никто не застрахован. Но у деток с хорошим иммунитетом это редкость. Обычно повторный анализ крови сдают если самочувствие ребенка резко ухудшается
Делать на микоплазму,только после этого пить?
А прививка от пневмококка помогает?
Помимо микоплазмы есть хламидия, которая тоже может вызывать респираторные заболевания со стертой картиной крови.
При положительном результате на микоплазму или хламидию показан прием антибиотика.
Прививка от пневмококка защищает только от пневмококка, она не эффективна в отношении других возбудителей.
Значить;
Слать либо кровь М и G на хламидию и микоплазму?!
Либо- ПЦР на них?
И только после этого антибиотики?
Я правильно поняла, уважаемый доктор?
Верно, выше описала, чем можно руководствоваться при выборе исследования.
Кашель царапающий,как будто хочется прокашляться,а не получается. Лающий,но не часто
Такой кашель часто наблюдается при поражении гортани и трахеи, облегчить состояние может теплое питье и леденцы/пастилки
Это есть
Принятый ответ
Здравствуйте !
По описанию и приложенному анализу крови можно предположить течение вирусной инфекции, также бронхиты чаще всего вирусной природы.
В подобных случаях обычно антибиотики не рекомендуются.
Ваши назначения,доктор. Благодарю вас за ответ!
На сегодня ребенка что-то беспокоит?
Кашель,слабость
Может стоит сдать дополнительные анализы?
Кашель частый?
По описанию так может уже протекать период выздоровления
Кашель царапающий,как будто хочется прокашляться,а не получается. Лающий,но не часто
Аскорил и Пульмикорт ребенок ещё получает?
Да.
Аскорил в подобных случаях возможно отменить (обсудить с врачом), так как он усиливает кашель
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20186 ответов
- 6 Января 20193 ответа
- 20 Января 20196 ответов
- 18 Марта 20191 ответ