Что вас беспокоит?
Парестезии, фантомные запахи
Небольшая предыстория, возможно как то связано с текущим состоянием. В конце августа первый раз в жизни случился приступ мигрени с офтальмической аурой. Было повышенное давление, которое не снижалось таблетками . Тогда же что то случилось с правым глазом. По ощущениям будто изнутри черепной коробки в наружном углу глаза легкое давление, на край глаза и саму кость. Проходила обследование у кардиолога, невролога, делала мр-ангиографию сосудов , узи сосудов шеи, ренген шеи. Результаты прикладываю. Состояние постепенно наладилось, за исключением глаза, ощущение что изнутри есть легкое давление так и осталось до сих пор Где то месяц назад начались парестезии рук и ног в ночное время , достаточно быстро проходили, но раз 5-6 за ночь просыпалась что бы встряхнуть руку или ногу. В икре как будто иголка вставлена, и не проходит до сих пор. неделю назад проснулась с парастезией на правой руке, в основном задет большой палец, и она не проходила ни днем ни ночью около 3-х дней , сейчас осталось постоянное легкое покалывание большого пальца, особенно если на него есть физическое воздействие, например если ножницами резать что то твердое, то появляются очень неприятные ощущения, которые сложно даже описать. иногда пробегают колючки и по щиколотке ноги, и по левой руке. Сейчас есть ощущение легких колючек на правой стороне лица, от виска и до подбородка. Присутствуют фантомные запахи, пахнет выхлопными газами. ( первый раз появились фантомные запахи весной 2022 года, через полгода после перенесенного ковида и длились несколько недель .И так все это время они переодически появляются и исчезают. Иногда могут по полгода не беспокоить, иногда появляются на пару часов и проходят и долго не беспокоят) По поводу зрения, сегодня поняла что правый глаз видит очень и очень плохо. Прошу помочь разобраться с чего начать обследование . Если исключить самую неприятную болезнь. То что это может быть? Могут ли это быть симптомы депрессивного состояния На Завтра я записалась на очный прием к неврологу и МРТ головного мозга
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, несколько моментов:
- раньше, в принципе, беспокоили мигрени?
- была ли раньше аура?
- стал хуже видеть правый глаз: просто снижение зрения или ощущение, что стал хуже видеть с какой-то стороны (справа/слева) - выпадение части поля зрения?
- возникали ли раньше подъёмы давления?
Учитывая, что есть острое снижения зрения, то просто депрессивным состоянием это не объяснить
Всё остальное, в целом, можно притянуть к нарушениям в эмоциональной сфере: парестезии + изолированная парастезия большого пальца в рамках локальной компрессии нерва + необходимость встряхнуть рукой/ногой в ночное время в рамках синдрома беспокойных ног + парестезии правой половины лица в рамках мышечной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, но это всё рассуждения, которые не подтвердить без МРТ
Касательно плана действий:
- МРТ головного мозга
- если есть находки, то к неврологу
- если без находок, то к неврологу после офтальмолога
Когда пойдёте к неврологу, лучше не в СМ-КЛИНИКУ (высокая вероятность нарваться на специалиста, который всё свяжет с остеохондрозом, не разобравшись в причине + назначит множество ненужных анализов) или, хотя бы, запишитесь в филиал на Дыбенко (Иванова либо Пицуха - по крайней мере, точно грамотные неврологи в рамках данной сети) - так понял, первично обращались в СПБ
Очень часто по жизни беспокоят головные боли . Но именно мигрень была первый раз в жизни в конце августа, ауры раньше тоже не было
По поводу правого глаза, у меня ощущение что что то поддавливает на него , но как то изнутри, со стороны черепа и не весь глаз, а часть . И в общем зрение какое то рассеянное, не могу сосредоточится , как будто хочется потереть глаз и надладить фокусировку, но не помогает, да как будто выпадение части поля зрения. Я сегодня решила проверить по табличке как у офтальмолога с буквами, включила ее на мониторе, отошла на метр, левый глаз видит все буквы все строки, правый не видит вообще ни одной строки , все размыто
Давление первый раз в жизни было в конце того года, после массажа шеи, невролог меня быстро поставил на ноги. И вот второй раз в жизни был в конце августа , одновременно с мигренью . Мигрень прошла за день, давление держалось около недели
В целом, добавить пока к рекомендациям мне нечего (тем более, опять же, снижение зрения - это объективный симптом) - поэтому МРТ - далее невролог либо невролог после офтальмолога
Благодарю
Евгений, подскажите , чисто физиологически и может быть такое, Что на фоне депрессии обострился остеохондроз и на фоне остеохондроза или какого то другого дегеративного изменения могут быть проблемы со зрением? Может что то куда то передавливает или еще что ?
Есть, как минимум, 2 причина сделать МРТ, прежде чем списывать на тревогу:
- впервые возникшая аура
- стойкая симптоматика (снижение зрения)
- возникновение симптомов на фоне повышения давления
Из-за остеохондроза такого точно не может быть (по поводу зрения) - теоретически, это могло бы быть затянувшейся аурой, но, как правило, так длительно она не длится и бывают эпизоды, когда симптомы проходят
МРТ я конечно завтра сделаю в любом случае, но страх того что там могут найти вгоняет меня в еще большее уныние, хочется хоть какую то надежду иметь что причина моего состояния может быть не в чем то ужасном
Добрый день . Я сделала МРТ головного мозга, не могли бы вы оценит заключение
Результат прикрепила
Принятый ответ
По МРТ - аденома гипофиза, расположенная в правых отделах и, вероятно, именно она вызывает ухудшение зрения именно на правый глаз.
С учётом находок по МРТ:
- консультация офтальмолога, по-прежнему, актуальна - с исследованием периметрии (полей зрения)
- оценка уровня гормонов, чтобы понимать гормон-продуцирующая она или нет - СТГ, АКТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин с последующей консультацией эндокринолога
- консультация нейрохирурга - в условиях СПБ, оптимально в Алмазова
Благодарю за ответ
Евгений, извиняюсь, все таки еще один вопрос задам. Может подскажете . Я сегодня записалась на компьютерную периметрию зрения. Но пока искала место куда ехать поняла что есть и не компьютерная, а ручная, статическая. Каким способом лучше в моем случае проверить поля зрения ?
Здравствуйте. Если на мрт не будет патологии. Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Атаракс 25 мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия) .
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
А фантомные запахи как то к этой истории можно притянуть?
Можно. Но нужно такое исключить эпилептическую природу. Видео ээг с депривацией сна.
Либо на фоне перенесенного ковида
Добрый день! Отвечаю на Ваш вопрос:
1. Про самое страшное( опухоль)
Сразу скажу: вероятность опухоли крайне мала
Смотрите, Вы уже делали МРТ сосудов. Если бы в голове выросло что-то настолько большое, что давит одновременно и на глаз, и на ноги, и на руки это было бы видно по смещению сосудов. А они у вас на месте
К тому же опухоли так себя не ведут: они не прыгают симптомами (сегодня рука, завтра нога, послезавтра запах)
2. Может ли это быть депрессия?
Только отчасти. Депрессия и тревога могут давать мурашки, слабость или ощущение кома в горле. Но депрессия никогда не может отключить зрение.
То, что ваш правый глаз перестал видеть строчки -это реальная, физическая проблема, а не игра психики. Списывать всё на нервы в вашем случае нельзя
3. На что это похоже?
Вся ваша картина (глаз + онемение в разных местах + странные запахи) больше всего похожа на воспалительный процесс в нервной системе
Иногда иммунитет дает сбой и начинает атаковать оболочки собственных нервов
Зацепил зрительный нерв -упало зрение
Зацепил чувствительные проводники онемел палец
Звучит неприятно, но это лечится. В больницах прекрасно умеют снимать такое воспаление капельницами, и зрение восстанавливается
4. Самый важный совет на завтра
Вы идете на МРТ это абсолютно правильное решение. Но есть нюанс.
Обязательно скажите врачу или лаборанту перед исследованием, что у
Вас резко упало зрение на правом глазу.Просите посмотреть прицельно ЗРИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ и в таких случаях, обычно используют контраст.
Это критически важно. На обычном
обзорном МРТ воспаленный нерв можно просто не заметить, он слишком тонкий. Нужно, чтобы настроили аппарат именно на орбиты
Благодарю за ответ 🙏🏻
А могут все мои симптомы быть признаками рассеянного сколероза?
Да, к сожалению, могут. И это та самая причина, которую мы подозреваем в первую очередь
Добрый день . Я сделала МРТ головного мозга, не могли бы вы оценит заключение. Результат прикрепила
Добрый день!
У вас обнаружили аденому гипофиза размером около 1 см
Это доброкачественное образование (не рак)
Оно находится в правой части гипофиза
И зрение пропало на правом глазу.
С очень большой вероятностью, эта аденома просто механически надавила на ваш зрительный нерв изнутри головы. Именно поэтому вы чувствовали давление за глазом.
Аденома гипофиза в целом объясняет ваши симптомы:
давит на глаз (слепота), раздражает тройничный нерв (онемение лица).
Остальное (ноги, запахи) это уже реакция перегруженной нервной системы
Про Рассеянный склероз:
В самом мозге очагов нет. Это отлично. Пока мысль о РС становится менее вероятной, хотя без контраста воспаление самого нерва увидеть сложно. Но аденома сейчас- первична
В таких случаях нужна:
1. Консультация Офтальмолога. Попросите сделать Периметрию(проверку полей зрения). Врач посмотрит на схему слепоты и скажет точно: давит опухоль или нет
2. Так же обычно рекомендуют сдать кровь на гормон Пролактин (и другие гормоны гипофиза)
3. С результатами (МРТ + Окулист + Гормоны) посетить нейрохирурга (который занимается гипофизом) или Эндокринолога
Возможно, причина найдена. Если аденома давит на нерв и лишает вас зрения -её нужно будет лечить (иногда достаточно таблеток, иногда нужна операция, чтобы вернуть зрение)
Подскажите. Из результатов моего МРТ - Аденома это ведь только предположение ? Как точно установить что это доброкачественное образование ?
Врач МРТ не видит клетки под микроскопом, он видит только тени и формы. Поэтому по закону он не имеет права писать 100% диагноз.
В реальности 99,9% опухолей в этом месте -это доброкачественные аденомы
Как проверить точно, два способа :
Сделать МРТ с контрастом и
сдать кровь на гормоны. Если образование вырабатывает гормоны -это точно аденома
Я сдам утром кровь , если вы подскажите на что нужно сдать 🙏🏻
Сдавать нужно строго натощак в утренние часы (с 8:00 до 10:00)
Накануне вечером исключите секс, алкоголь и обильную жирную пищу
Анализ называется :
Пролактин (обязательно с определением Макропролактина)
Если пролактин повышен за счет мономера (активной фракции) -это лечится медикаментозным способом
Другие гормоны и лечение -по согласованию с эндокринологом ( ИФР-1 (Соматомедин-С), АКТГ, Кортизол, ТТГ)
Спасибо огромное !
Пожалуйста!
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20202 ответа
- 30 Мая 20201 ответ
- 15 Января 202115 ответов
- 18 Июля 202119 ответов