Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
Уважаемые доктора, прошу помощи! Неделю назад начала болеть поясница, сделала укол мовалиса, полегчало, села работать (сидячяя работа). На след день- то же самое. А вот в 3 день встала и поняла, что двигаться уже не могу. Продолжила мовалис 1 р /сут, вроде начало отпускать, но не до конца, ограничение в движении присутствовали. Легче становилось, если разумную мыщцы (ягодичн и вдоль поясницы). на 7- ой день неудачно чихнула и защемило с другой стороны, но тоже в пояснице. Сразу укола мовалис (7ой укол получается). И все, слегка заглушило, но двигаться практически не могу, только опираясь на ходунки, чтоб до туалета дойти. Пришла доктор, уколола кеторал с анальгином, выписала аэртал по 1 тб 2 рд и мидокалм 150 мг 1 р /д. Вечером приняла аэртал и позже мидокалм, ночь плохо спала, боль не ушла, даже в положении лежа, на след день - чувствую, что препараты приглушили, но двигаюсь также, с ходунками и по туалетной необходимости. В положении лежа присутствует приглушенная ноющая боль в области поясница. В ногу не отдает, зато если подбородок прислонить к груди, то чувствую в пояснице отклик. Ещё, боль отдавать в тазовую кость спереди и в копчик (с самый низ). У меня сколиоз, проблемами со спиной страдаю уже 16 лет, до этого всегда мовалис помогал. Но сейчас что-то очень круто прихватило. Подскажите пожалуста, нормально ли, что нпвс не сразу снимают боль, и корректна ли терапия? Может поменять аэртал на что-то? Или подождать пару дней, может будет эффект? Прошу помощи!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возможно есть грыжа (экструзия).
К лечению добавить
- витамины группы В (Мильгамма 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день - 10 дней, или Нейромультивит по 1 таблетке 3 раза вдень - 10 дней)
- Дексаметазон 1,0 мл внутримышечно, 1 раз в день - утром - 5 дней.
Продолжить Аэртал и Мидокалм.
Александра Андреевна, а нейробион в табл подойдёт? И подскажите, омепразол нужно? У него побочек много и рекоменд к применен- для профилактики при приеме нпвс- для лиц, старше 60 лет. И подскажите, облегчение когда можно адекватно ожидать от аэртала и мидокалма?
Нейробион в таблетках подойдет, в качестве комплекса витаминов группы В. Но Дексаметазон необходимо проколоть внутримышечно, как указала выше.
Только на Аэртале и Мидокалме можно "отходить" долго - 2-3 недели.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника!
+ Омез 20 мг по 1 капсуле 2 раза в день, натощак, за 30 минут до еды - 2 недели.
Александра Андреевна, спасибо за ответ! Только страшновато аэртал вместе с дексаметозоном, там в инструкциях указано, что совместный прием может давать внутр кровотеч, насколько риск этого высок?
аэртал - нестероидный противовоспалительный препарат,
дексаметазон - глюкокортикостероид.
В моей практике ни разу не вызывал, при совместном приеме с НПВС, кровотечение или другие побочные реакции.
Не бойтесь!
Александра Андреевна, спасибо большое! Поняла, а можно еще вопрос, хочу понять механизм, понятно, что нвпс должно снять воспаление, а миорелаксант убрать спазм, но причина то, грыжа или сдавление, оно ведь, я так понимаю, никуда не денется? Или пока я пролечусь и буду находиться в покое, то причина как- то регрессирует? Я к тому, что потом, при отмене препаратов, не вернётся ли все?
Принятый ответ
Во-первых, надо действительно выяснить есть ли грыжа. Если она критичного размера и/или расположения - то оперативное лечение, удаление.
Во-вторых, необходимо выйти в ремиссию, помочь организму. Потому что до появления болевого синдрома проблема в позвоночнике все равно была, но он «справлялся» своими силами, сам вырабатывал определенные вещества и Вам обратной реакции не давал. Вот и надо выйти в ремиссию. И далее поддерживать себя регулярными занятиями, ежедневными - ЛФК. И курсами проходить физиопроцедуры.
Александра Андреевна, поняла, спасибо. Надеюсь, что боль скоро уйдет и смогу на мрт пойти, пока конечно нереально
Здравствуйте! В таких случаях обычно рекомендуют дообследование: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Возможно речь идет о стенозе позвоночного канала, возможно из-за крупной грыжи или других причин. Есть ли ощущение онемения в паховой области? Изменилась ли частота мочеиспускания и дефекации за последнее время? Появились ли ложные позывы к мочеиспусканию/дефекации?
В таких случаях обычно назначают противовоспалительные препараты ( например, аэртал 100 мг2р/д или тексаред 20 мг 1р/д или ксефокам 8мг 2р/д на 10-14 дней; миорелаксанты ( мидокалм 150мг 2 раза в день или тизанидин 4 мг 1 р/д вечером 14 дней); антиконвульсанты ( габапентин 300 мг начинают обычно с 1 капсулы и с шагом в 3-5 дней увеличивают до 1200мг - минимальная эффективная дозировка).
Олеся Сергеевна, нет, онемений нет, частота походов в туалет не изменена, мрт делала, правда давно, там были протрузии, грыжи поясничного отдела. Немного странная динамика, лежу- ноет, встаю с опорой на ходунки- еле иду, но ноющ боль уходит... Как это понять? И еще, принимать ли омепразол? У него много побочек и показания к применению, как профилактика при приеме нпвс только для лиц, старше 60..
В таких случаях обычно рекомендуют в ближайшее время повторно выполнить мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника. По описанию очень похоже на стеноз позвоночного канала вследствие выпадения в просвет позвоночного канала грыжи, ее возможное секвестрирование, в связи с чем она могла вызвать компрессию (т. е. Сдавление) нервных орешков и спинного мозга, отсюда наблюдается быстро возникшая слабость в ногах. Это состояние ещё могут называть нейрогенная перемежающая хромота. При этом состоянии происходит нарастание слабости в ногах, которая вынуждает человека остановиться и сесть/лечь + симптомы облегчаются если наклонить корпус вперёд (возможно поэтому при ходьбе на ходунках боль уменьшается) или если согнуть коленные и тазобедренный суставы.
Если по результатам мрт подтвердится стеноз позвоночного канала с компрессией нервных структур, то потребуется также консультация нейрохирурга.
Омепразол назначается, если долгое время принимаются противовоспалительные препараты (аэртал, мелоксикам, нимесил и др) с целью защиты желудка, он назначается с 18лет, в некоторых случаях даже детям.
Олеся Сергеевна, спасибо за ответ, но у меня нет слабости в ногах, а на ходунках иду, потому что наклоняя корпус вперед с опорой на руки не имею боли в пояснице, а если выпрямится, то весь вес идёт на поясницу и сразу боль в ее области. То есть есть сдавление какое то, но конечно не знаю какое. А длит прием нвпс это сколько? Неделя, две, три? Какой период считается длительным. Дело в том, что я 2 недели назад удалила 2 зуба и 6 дней пила ибупрофен по 2 р /день. Потом день перерыв и начались проблемы со спиной и соответственно мовалис. То есть получается, чтотя эти препараты употребляю без малого 2 недели и прогноз еще на 10 дн вперед, стоит омепразол подключать? Боюсь его побочек, которые в инструкции описаны как "часто", там их много...
При стенозе позвоночного канала чаще симптомы и облегчаются при наклоне корпуса вперёд. На практике омепразол редко вызывает побочные эффекты, тем более его даже детям назначают. Приём нпвс более 2 недель считается длительным.
Олеся Сергеевна, спасибо, поняла. А стеноз, как я понимаю, лечится только хирургически? В части удаления грыжи? Верно? Или есть вариант консервативного лечения? Понимаю, что это без мрт все умозрительные рассуждения, но тем не менее..
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц. 150 недостаточно
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Лилия Альбертовна, спасибо, понятно!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад7 ответов