Что вас беспокоит?
Могут ли начаться эпи приступы на фоне приема Юперио ?
Добрый день ! У папы диагноз :стенокардия напряжения ФК 2-3ПИКС неуточненной давности, артеросклероз , ХСН с сохраненной фракцией выброса, ФВ ЛЖ 50% , ФК 3, повышен уровень МНУП.Дилатация предсердий Сопутствующий :ХОБЛ 2 инсульта( перенес на ногах) Год назад случился приступ похожий на эпилепсию , положили в кардиологию , ээг ничего не показало , назначили препараты , почти год приступов не было! Но очень сильные головокружения , слабость Кардиолог направила на коронарографию, стеноз меньше 70%, поэтому скорректировали препараты и сказали очень важно принимать Юперио не пропускать, так как Nt -proBNP растёт , последние показатели 1202 И если раньше мы давали Юперио не так тщательно, так как давление почти всегда меньше 100, то после посещения кардиолога перед коронарографией стали следить за приемом каждый день и давать даже если давление чуть меньше 100 Второй приступ случился 20 ноября случился приступ во сне , с пеной судорогами вызвали скорую,отвезли на Кт - чисто, отправили домой так как 25го была госпитализация на коронарографию Следующий приступ 14 декабря с пеной и судорогами утром и повторно вечером , с потерей сознания на 20 мин оба раза приезжала скорая , сказали сделать ээг и к эпилептологу! На следующий день я записалась на ЭЭГ, приступ случился ещё до начала процедуры, он окаменел, взгляд потерян,начал падать , девчонки врачи напугались вызвали скорую, нас отвезли в неврологию , пока везли его отпустило , в неврологии сказали все равно к эпилептологу и сделать ээг, отправили домой На следующий день , я вновь записалась платно на Ээг , и вновь приступ прям в кабинете ,его выламывало , и кричал, терял сознание , врач сказала непохоже на эпилепсию , когда его чуть отпустило сделала ээг короткое, там было чисто Так как он продолжал быть в полузабытье и в коматозном состоянии мы настояли на госпитализации его отправили в приемный покой , невролог осмотрел сказал это просто обморок , а кардиолог предположил что это от юперио так как оно роняет ему сильно давление Его положили в терапию , юперио перестали давать , приступы пока прекратились Я ездила к его кардиологу на консультацию, она сказала не в коем случае не прекращать прием юперио и сохранять терапию Но, вдруг это индивидуальная реакция на Юперио ? Могло ли вообще такое быть , и как правильно поступить
Принятый ответ
Здравствуйте! В инструкции к препарату Юперио нет данных о возможности судорог на фоне приема но головокружение и слабость и обмороки на фоне низкого давления очень часты особенно если не контролировать давление и не корректировать дозу . Принимать его при давлении ниже 110/70 вообще нельзя . Да это эффективный препарат но при правильном подходе . В схеме лечения присутствует силнофарм от которого можно оказаться если нет стенокардии( болей в груди ) так как он также снижает давление. В на время до уточнения диагноза по приступам судорог заменить юперио на периневу 2 мг . Это будет не критично так как фракция 50-% то есть сохраненная, а вложить его повторно можно и с дозы 1/4 таблетки .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация действительно сложная и тревожная, но по описанию она гораздо больше похожа на кардиогенные синкопальные приступы с судорожным компонентом, а не на истинную эпилепсию.
Почему это похоже на НЕ типичную эпилепсию
Многократные ЭЭГ — без эпилептиформной активности, в том числе во время приступов.
Приступы возникают:
во сне,
на фоне снижения давления,
с выраженной слабостью, «выключением», оглушённостью.
Есть полное прекращение приступов при отмене Юперио — это крайне важный диагностический факт.
Судороги при этом могут быть вторичными, из-за резкого снижения мозгового кровотока (так называемые аноксические судороги), которые часто ошибочно принимают за эпилепсию.
Роль Юперио в этой ситуации
Юперио (сакубитрил/валсартан):
эффективно снижает смертность при ХСН,
может значительно снижать артериальное давление, особенно у пациентов:
с исходно низким АД,
с ХОБЛ,
с цереброваскулярной патологией,
после инсультов.
В вашем случае:
АД часто <100 мм рт. ст.,
при усиленном контроле и обязательном приёме Юперио появились приступы,
при отмене — приступы прекратились.
➡ Это делает лекарственно-индуцированную гипотензию с синкопальными состояниями наиболее вероятным объяснением.
Может ли Юперио вызывать такие приступы?
Да. Редко, но может, не напрямую «вызывая судороги», а через:
резкое падение давления,
снижение церебральной перфузии,
гипоксию мозга.
Это описанный механизм, особенно у пациентов с:
дилатацией предсердий,
ХСН,
ХОБЛ,
перенесёнными инсультами.
Что важно сделать дальше (принципиально)
Не возобновлять Юперио в прежней дозе автоматически, несмотря на рост NT-proBNP.
NT-proBNP — маркёр нагрузки, а не абсолютное показание «любой ценой».
Обсудить с кардиологом:
либо минимальную стартовую дозу Юперио под строгим контролем АД,
либо возврат на ИАПФ/БРА, если гипотензия повторяется.
Провести:
суточное мониторирование АД,
Холтер (с акцентом на ночные паузы, АВ-блокады, брадиаритмии).
Неврологическое наблюдение важно, но назначать противоэпилептическую терапию
Неврологическое наблюдение важно, но назначать противоэпилептическую терапию без подтверждения эпилепсии — нецелесообразно.
➡ Наиболее вероятно, что это не эпилепсия, а кардиогенные обмороки с судорожным компонентом.
➡ Юперио мог спровоцировать приступы через гипотензию.
➡ Лечение ХСН важно, но не ценой потери сознания и судорог.
➡ Тактика требует индивидуальной коррекции терапии, а не жёсткого следования схеме «Юперио обязательно».
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конечно, ситуация достаточно двоякая, так как с одной стороны, не хочется прогрессии хсн, но если избыточно снижается давление, это может в том числе давать судороги.
В такой ситуации обычно отменяют юперио, но назначают препараты, которые являются наиболее эффективными в плане повышения фракции выброса- это или рамиприл, или кандесартан. Они так сильно не снижают давление, и эффект будет даже при назначении в маленькой дозе.
Принятый ответ
Здравствуйте, да, к сожалению большинство препаратов, которые используются для лечения сердечной недостаточности, в том числе и юперио снижают давление, в связи с чем возможны и подобные побочные проявления с потерей сознания, в подобных случаях препарат отменяют, заменить его можно на периндоприл в малой дозе 2-4 мг
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20226 ответов
- 17 Октября 202211 ответов
- 10 Апреля 202423 ответа
- 27 Июня 202410 ответов