Что вас беспокоит?
Изжога, боли в животе, кашеобразный стул
Уже продолжительное время беспокоят такие симптомы, как изжога, ком в горле, отрыжка то воздухом, то с привкусом кислого или горького, боль в животе, кашеобразный стул или понос, боль в желудке, боль справа то в ребра, то под лопатку, боль в спине в районе лопаток, пятна на коже, выпадают волосы, нарушен сон, слабость и утомляемость в течение дня, раздражительность. Реакции на молочку, кисломолочку и свежие фрукты/овощи урчанием, схваткообразной болью в животе, обильным кашеобразным стулом, отрыжкой, вздутием. Была у врача, взяли биохимию, оак, оак, оам, кал на скрытую кровь-это все в норме, сделали узи обп, по его результатам в заключении-признаки увеличения размеров правой и левой доли печени, диффузные изменения паренхимы печени по типу гепатоза(стеатоза), диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы неспецифического характера. Прописали диету номер 5, урсосан 250 мг на ночь 2 мес, холензим 1т/3 день 14дн, омепразол 1р/день 14дн, мебеверин 200 мг 2р/день. Подскажите, пожалуйста, верное ли лечение? Что то легче не становится.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изменения печени и поджелудочной на УЗИ носят обменный характер и сами по себе такие симптомы обычно не дают. Назначенная схема в целом логичная, но по клиническим рекомендациям препараты для снижения кислоты обычно применяют дольше, не 14 дней, а 4-8 недель, например омепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 1-2 месяца. Мебеверин тоже обычно используют не менее 4 недель. Урсосан может быть полезен при горечи во рту и болях справа. А вот холензим при склонности к поносам, вздутию и реакции на еду нередко усиливает симптомы, поэтому облегчения от него может не быть.
С учетом длительных нарушений стула имеет смысл сдать кал на кальпротектин, чтобы исключить воспаление в кишечнике и понимать, в каком направлении двигаться дальше, при нормальном результате речь обычно идет о функциональном расстройстве. С учетом реакции на молочные продукты, фрукты и овощи также имеет смысл выполнить дыхательный тест на СИБР, так как такие симптомы часто связаны с нарушением бактериального баланса в тонком кишечнике. Дополнительно полезно проверить ферритин и витамин В12 из-за слабости и выпадения волос.
Здравствуйте. Правильно ли я поняла, что холензим лучше отменить?
Да, при склонности к поносам, вздутию и усилению симптомов после еды холензим может усиливать диарею и урчание и не является обязательным в данной ситуации.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
Симптомы изжоги, кома в горле, отрыжки и болей в области желудка характерны для нарушений желудка, пищевода и сфинктеров, поэтому рекомендуется выполнить ФГДС с прицельной биопсией (при необходимости) и исключить инфекцию хеликобактер пилори ( он может провоцировать воспаление в желудке, нарушения всасывания витаминов и микроэлементов), для диагностики хеликобактера сдается 13С уреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера
При + ответе назначается эрадикационная терапия
Далее Вы описываете нарушения, характерные для изменений со стороны кишечника, для диагностики рекомендуется:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
Из дополнительных анализов про крови можно посмотреть гормоны щитовидной железы (ТТГ Т3 Т4) , уровень витаминов В 9 В12 и витамина Д, также уровень в крови микроэлементов, которые могут быть в дефицита: магний, железо,кальций
Увеличение размеров печени по узи обусловлено диффузными изменениями - это отложения жировой ткани на органе (на поджелудочной тоже может откладываться) - эти изменения часто обусловлены нарушением обмена веществ (в частности жиров), при погрешностях в питании, избыточной массе тела, но они не приводят к симптомам, которые Вы описываете, то есть это такое фоновое нарушение, которое эффективно корректируется в основном питанием, рекомендуется соблюдение срелиземноморской диеты.
По поводу назначенного лечения: если по биохимии нет отклонений со стороны печеночных показателей (алт аст билирубин ггтп), то урсоса и холензим не показаны.
Омепразол и мебеверин актуальны для терапии описанных симптомов, но конечно лучше дополнительно дообследоваться, чтобы терапию скорректировать оптимально
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20201 ответ
- 10 Августа 202114 ответов