Что вас беспокоит?
После полипэктомии кишечника
Здравствуйте! 15.12 мне был удалён полип Толстого кишечника, на границе прямой и сигмовидной кишки (заключение прилагаю). Операция прошла хорошо, никаких неприятных симптомов после не было, полип отправлен на гистологию. Режим соблюдаю, нет сильных физических нагрузок (только лёгкая гимнастика с утра, бытовые несложные дела, поход в магазины без тяжестей). Питание также щадящее - разваренные каши, куриный бульон с морковью и вермишелью, картофельное пюре, детские пюре/кисели, травяной чай/цикорий, подсушенный бездрожжевой хлеб, постное печенье, мягкий банан, печеное яблоко без кожуры. А теперь вопросы. 1. 15 и 16 декабря стула не было, 17 декабря - был стул дважды (неоформленный и ближе к жидкому). 18,19 декабря опять не было стула. Сейчас сходила, но немного - стул уже оформленный. Я бы может и больше сходила, но я психологически боюсь тужится, вдруг клипса отвалится... Скажите, можно ли тужится (если да, то насколько), можно ли чуть-чуть помогать при дефекации рукой, слегка надавливая возле ануса? И нужны ли какие-то слабительные, с учётом стула (пока что) раз в 3 дня? Если нужны, то какие. Врач сказал, клетчатку пока не есть (сырые фрукты/овощи, зелень, орехи, сухофрукты). То есть наверно слабительные на основе клетчатки нежелательны? И микроклизмы Со свечами тоже так понимаю не желательны? Какие мягкие посоветуете, с учётом, что мне с пн уже на работу, а работаю я преподавателем и бегать в туалет каждые 5 минут невозможно. 2. У меня ещё клинический сибр, срк. Перед операцией была у гастроэнтеролога, были выписаны тримедат форте, санация альфа-нормиксом и потом симбиозис альфлорекс. Санацию решили отложить до операции, тк там подготовка и тд. Когда её лучше начать, после полного заживления ранки? То есть с нового года? И нужен ли пробиотик, на этот счёт мнения врачей разные - кто-то говорит, что нужно заселять полезными бактериями, Кто-то - что это приведёт к рецидиву. Мне 35 лет, рост 166, вес 44 (худенькая), принимаю сейчас тримедат форте, фортедетрим, грандаксин + атаракс на ночь (тревожное расстройство). Заранее благодарю за ваши ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Гастроэнтеролог. Эндоскопист.
в таких случаях рекмоендууется
При запорах- Макрогол по 1 пак 3 раза в сутки за 2-3 часа до еды и других лекарств(на ночь). Или Лактилол 2 пак 2тром и/или лактулоза 5-10-20 мг перед сном, доза наращивается постепенно, индивидуально (указаны средние дозы указаны можно увеличивать , можно уменьшать, подбираете дозы ,уому то и пакета достаточно, межлекартвенного взаимодействия нет, привыкания не вызывают, можете выбирать любой какой нравится. Вот что то из этих 3х.
То есть я могу начать что-то из этих средств только на ночь, а потом уже смотреть по ситуации? Просто у меня срк со склонностью к диарее (не к запорам) и я боюсь скатиться ч длительную диарею
Если стул был 2 раза с 15.12 - это уже нехорошо, нужны слабительные, верно?
Вы можете просто принимать по требованию. Сейчас если есть запор или туго сходить то принимате.
Хорошо, поняла! Эти препараты не способны вызвать длительную диарею, верно?
И что посоветуете относительно второго вопроса?
Там раны уже никакой нет. Можете проходить
То есть действительно за 5 дней ранка от удаления полипа в 15 мм полностью затянулась? И я могу возвращаться к нормальной жизни?
Обычно 5-7 дней для этого достаточно. Вы можете постепенно вводить какие либо продукты например в первой половине дня, чтобы можно было проследить реакцию. , 1,5 см это полип средних размеров, не большой.
Спасибо! Скажите, я сегодня добавила в рацион варёную на воде гречу, детский фруктовый творожок и съела несколько постных печенек "мария", размочив в чае. Это уже допускается?
Острого/жареного/ копчёного/ жирного я а принципе не ем, так что это даже и включать не буду)
Да, допускается. Всё же хорошо👍👌.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В первые 7-10 дней после полипэктомии действительно важно избегать сильного натуживания, чтобы не спровоцировать отрыв клипсы и кровотечение. Легкое естественное напряжение допустимо, но именно тужиться с усилием не рекомендуют !Помогать рукой, слегка надавливая в области промежности, можно .
Обычно рекомендуют в таких ситуациях осмотические слабительные - препараты лактулозы (Дюфалак или форлакс) Они размягчают стул, не раздражают кишечник и не вызывают резких позывов.
Рекомендуют начать с минимальной дозы. Лактулоза действует мягко, через 1-2 дня. Вы правы - клетчатку, микроклизмы и свечи сейчас лучше не использовать, чтобы не травмировать место удаления полипа.
По поводу СИБР и санации альфа-нормиксом. Можно предположить, что начинать антибактериальную терапию лучше после полного заживления - то есть через 2-3 недели после полипэктомии, примерно с начала января.
По поводу пробиотиков при СИБР мнения действительно расходятся. Обычно рекомендуют в таких ситуациях сначала провести санацию рифаксимином (альфа-нормикс), а затем, через 1-2 недели после окончания курса, начать прием пробиотиков.
Тримедат форте можно продолжить принимать - он нормализует моторику и поможет с регулярностью стула. Учитывая вашу работу, начните прием лактулозы вечером в выходные, чтобы понять, как организм реагирует, и подобрать дозу до понедельника.
Также важно постепенно расширять рацион после 10-14 дней - добавлять отварную рыбу, паровые котлеты, тушеные овощи без грубой клетчатки (кабачок, тыква). Пейте достаточно жидкости - 1,5-2 литра в день.
Спасибо! Я сейчас вечером сходила в туалет, без особого натуживания, полноценно) но я всё равно хочу купить лактулозу. Только скажите, после скольких дней отсутствия стула её пора применять ( если стул в ближайшие дни опять станет нерегулярным)?
И ещё, мне врач-эндоскопист разрешил подсушенный бездрожжевой хлеб и сухарики. Это действительно можно? Также сегодня включила в рацион детский творожок и несколько постных печеньев "мария", размочив их в чае. Я правильно понимаю, что тк сухарики и сушёный хлеб очень быстро размокают, то при употреблении этого с жидкостью - это никак не повредит кишечник?
Отлично, что получилось сходить в туалет нормально! Это хороший знак, значит кишечник начинает восстанавливаться.Обычно рекомендуют начинать её принимать, если стула нет более 2 дней. Не нужно ждать 3-4 дня - чем дольше каловые массы находятся в кишечнике, тем они плотнее и тем сложнее потом опорожниться.
Можно предположить, что вам лучше пропить лактулозу курсом для восстановления нормальной работы кишечника. Начните с 15-30 мл утром натощак, через неделю-две можно постепенно снижать дозу. Она работает мягко, создавая благоприятную среду для полезных бактерий и размягчая стул.
Да, врач-эндоскопист дал вам правильные рекомендации. Подсушенный бездрожжевой хлеб и сухарики действительно можно - они легче усваиваются и меньше раздражают слизистую кишечника, чем свежий хлеб.
Детский творожок и печенье "Мария" это щадящие продукты, которые обычно рекомендуют в таких ситуациях.
Можно предположить, что вы правильно расширяете рацион. Главное - следите за реакцией организма. Если после какого-то продукта появляется дискомфорт, вздутие или боли временно исключите его.
Скажите пьёте ли вы достаточно жидкости в течение дня, примерно 1,5-2 литра?
Да, жидкости я пью достаточно! И воду, и травяные чаи.
Скажите пожалуйста, может ли теоретически от операции случиться задержка месячных? Задержка небольшая, второй день. Интимная жизнь всегда защищённая (презервативы), на всякий случай сделала тест - он отрицательный. Да и не было поводов подозревать беременность, опасных ситуаций не было.
Да, операция вполне может вызвать задержку месячных. Это распространённая ситуация. Любое хирургическое вмешательство - это стресс для организма, плюс наркоз, приём обезболивающих и антибиотиков - всё это влияет на гормональный фон и может сдвинуть цикл на несколько дней или даже недель.
Учитывая, что вы предохраняетесь и тест отрицательный, можно предположить, что задержка связана именно с перенесённой операцией. Обычно в таких ситуациях рекомендуют просто подождать - цикл восстанавливается самостоятельно в течение 1-2 месяцев.
Мария, я ещё у вас спрошу. Конечно, осень хочется, чтобы восстановление прошло максимально эффективно, и я постоянно беспокоюсь, что делаю что-то не так. Я перечислю, и если что-то из этого делать нежелательно - напишите пожалуйста, что вот это зря)
1. Утро я всегда начинаю со стакана тёплой воды и зарядки. Зарядка же не считается серьезной физ нагрузкой? Это классическая суставная гимнастика, круговые движения и махи. Всё, что касается живота и поясницы, я исключила - пресс, глубокие приседания, махи ногами и тд. На поясницу только круговые движения тазом и наклоны на растяжку в стороны.
2. Лёгкая уборка по дому (протереть пыль, мытьё посуды, разложить вещи по местам, не тяжёлые, развесить бельё после стирки)
3. Ходьба. Конечно её не могу исключить, и в магазин надо, и в аптеку, и тд. Но долго не хожу, 2-3-4 тыс шагов за день накапливается.
4. Сегодня я стирала свитер на руках, но тазик был на табурете, низко не наклонялась. Единственное, один раз вылила его руками (он на 6 литров), а потом уже начала вычерпывать ковшиком. Тк испугалась, что 6 кг подняла, пусть и на секунду.
5. С завтрашнего дня я выхожу на работу, работаю преподавателем в университете. Приходится и подниматься по лестнице, и ходить конечно, и сидеть (но кресло к меня удобное). Это уже можно? Пройдёт ровно неделя с операции.
Здравствуйте!
Что вы делаете правильно:
Тёплая вода утром - отлично. Лёгкая суставная гимнастика без нагрузки на живот и поясницу - можно. Вы правильно исключили пресс и глубокие приседания. Лёгкая уборка, которую вы описали, допустима. Ходьба 2-4 тысячи шагов - это нормальная активность для восстановления.
Что не рекомендуется :
Тазик с водой на 6 литров - это действительно много для первой недели. Даже на секунду поднимать 6 кг нежелательно. Обычно рекомендуют ограничение до 2-3 кг в первый месяц после лапароскопии. Хорошо, что вы сами это поняли и дальше вычерпывали ковшиком.
По поводу работы:
Через неделю выходить на работу можно предположить допустимым, если операция прошла без осложнений и вы чувствуете себя хорошо. Но подъём по лестницам и длительное стояние могут быть утомительны. Старайтесь чередовать сидение и ходьбу, делайте перерывы.
Как вы себя чувствуете сейчас - есть ли боли, выделения, слабость? Что именно за операцию вам делали?
Рекомендуется избегать подъёма тяжестей больше 2-3 кг ещё 3 недели. На работе не стесняйтесь просить помощи.
Мне делали полипэктомию кишечника эндоскопическую, полип 0-1p на короткой ножке диаметром 15мм. Изначально врач говорил, что будет клипировать, но сейчас посмотрела, что в заключении о клипсах не написано. Хотя вряд ли бы такой размер удаляли без клипсы, верно? Ещё там что-то коагулировали. Выделений из прямой кишки не было вообще, ни сукровицы, ни следов крови - ни разу с момента операции.
Чувствую себя вполне нормально, иногда случаются небольшие спазмы кишечника после еды или перед походов в туалет, но у меня и до этого так было - обострение СРК. Температура в норме, никаких прямо серьёзных и пугающих симптомов нет.
А через сколько в норме стоит приступать к работе после полипэктомии?
Неужели все действительно сидят дома по 2-3 недели... Если б я знала, то взяла бы больничный. А так договорилась с начальством, что неделю буду на дистанте проводить занятия, а потом вернусь в обычный режим...
По поводу клипс - при полипах 15 мм на ножке их действительно часто используют, но не всегда. Если врач коагулировал ножку этого может быть достаточно для остановки кровотечения. Возможно, клипсы не понадобились или их просто не указали в протоколе.
Что касается возвращения к работе - тут всё индивидуально. Обычно рекомендуют ограничить физические нагрузки на 7-14 дней. Если у вас сидячая работа без тяжёлых нагрузок, то дистанционный формат через неделю вполне допустим. Полные 2-3 недели дома нужны при осложнениях или если работа связана с подъёмом тяжестей, длительным стоянием.
Ваши лёгкие спазмы на фоне СРК - это понятная реакция кишечника. Можно предположить, что это обострение на фоне вмешательства, но не осложнение самой процедуры.
Рекомендуют продолжать щадящую диету ещё неделю, избегайте тяжёлых физических нагрузок до 14 дней, не поднимайте тяжести более 3-5 кг.
Скажите давали ли вам письменные рекомендации с ограничениями после выписки?
Да, они указаны в заключении (оно прикреплено) : на неделю исключить физ нагрузки, тепловые процедуры. Первая неделя щадящая диета (но у меня она всегда щадящая по жизни, поэтому я не переживаю).
Я наверное не совсем понятно написала - я уже была в дистанте всю прошлую неделю, а с завтрашнего дня придётся ходить в университет очно. То есть с 8 дня после операции я возвращаюсь на работу. Но тяжести я там не таскаю, только хожу, сижу и разговариваю)
Учитывая мой род деятельности (преподаватель), я же могу не переживать по поводу осложнений из-за работы?
Нет , конечно
Не переживайте
Осложнений быть не должно
Скажите пожалуйста, а когда мне можно будет съесть немного шоколада или шоколадную конфетку (конечно, без излишеств?)
Можно изредка себя побаловать , ничего страшного не будет от конфетки или дольки шоколада
Спасибо большое!
И последний вопрос. У меня гистология будет готова через 10-14 рабочих дней, то есть имеется риск, что получу её только после новогодних праздников. Если операция выполнена успешно врачом высшей квалификации, кандидатом наук и просто врачом с золотыми руками, одним из лучших в городе, то не так важно, каков этот полип по виду и степени дисплазии, тк его теперь полностью нет? Просто боюсь, вдруг там дисплазия, а я узнаю об этом поздно, после новогодних выходных... Или это уже не имеет значения?
То есть на что влияет результат гистологии? Это же не тот случай, что нужно будет экстренно что-то предпринимать, ложиться в больницу и тд? Учитывая, что внешне он не вызывал никаких подозрений и операция по словам врача прошла очень хорошо.
Не волнуйтесь, конечно , если полип полностью удален, то срочности в получении результата гистологии нет. Даже если там обнаружат дисплазию любой степени, это не требует экстренных действий после праздников.Результат гистологии важен для определения дальнейшей тактики наблюдения. Если полип окажется с дисплазией высокой степени, вам просто назначат более частые контрольные колоноскопии , через 3-6 месяцев вместо стандартных 3-5 лет. Это нужно, чтобы убедиться, что все удалено полностью и новых образований не появилось.
Так как врач сказал, что полип не вызывал подозрений и удален полностью, скорее всего там будет доброкачественная аденома с низкой степенью дисплазии или вообще без нее. Даже в худшем случае - это просто означает чуть более пристальное наблюдение в будущем, не более того.
Никакой госпитализации , доп операций после получения результата не требуется )
Спокойно встречайте Новый год 🩷
Спасибо огромное! И вам хороших праздников!
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 20194 ответа
- 18 Июля 202314 ответов
- 30 Октября 202319 ответов
- 15 Ноября 202310 ответов