Что вас беспокоит?
Приём НПВС
Здравствуйте, уважаемые доктора. Хочу у вас проконсультироваться по выбору современныэого обезболивающего препарата. Моей бабушке 84 года, предположительно артроз коленного сустава. Принимает диклофенак реневал по 50 мг через два дня. Препарат помогает, но знаю, что существуют более современные и безопасные препараты. Также возможно есть препарат наиболее сильный в плане обезболивания и снятия слабости.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Скажите пожалуйста как давно болевой синдром?
Из более эффективных нпвс : ксефокам, теноксикам, комбинированные , например муслаксин
Для защиты слизистой желудка в таких случаях можно рассмотреть к приему омез
Алена Алексеевна, здравствуйте.
Болеврй синдром давно, но чтоб вот так, чтобы без них ходить не может, то последние года два.
Мы рассматриваем на длительный приём, без них уже не обойтись.
Может укол можно какой-то?
Расскажите, пожалуйста, про те препараты которые в написали.
При хроническом болевом синдроме обычно нпвс не работают, в таких случаях информативны антиконвульсанты, например габапентин или противоболевой антидепрессант ( как вариант дулоксетин ) . Дозировку и длительность приема определяем только в очной форме
Не работают?
Принимают же люди.
Нпвс на длительный срок не назначаются из-за риска кровотечения ЖКТ
Да, это я понимаю. Диклофенак переносит хорошо, сильных болей нет. Всё же рекомендуете консультацию невролога очно тогда?
В таких случаях лучше очно показаться ревматологу , если диклофенак хорошо купирует боль, в таких случаях ситуационно можно остаться на нем
Алена Алексеевна, спасибо вам!
Алена Алексеевна, все же хотим попробовать Симкоксиб.
Понял вас, спасибо.
Как рекомендуете принимать Симкоксиб утром или вечером, до еды или после, вместе с пантопрозолом, сразу две таблетки? Через день или каждый день надо?
В похожих случаях при болевом синдроме назначается по 100 мг 2-3 р в день после или во время еды , каждый день в течение 5-7 дней , под защитой слизистой желудка. Максимальная суточная дозировка до 400 мг
Согласно регламенту сайта специалист отвечает на основной вопрос и три дополнительных.
Надеюсь , что была полезна для вас 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте! Все нпвс обладают примерно одинаковым обезболивающим эффектом, поэтому подбираются индивидуально. Но в пожилом возрасте при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии самым безопасным в таких случаях является напраксен 550мг 1р в день до 10-14 дней(либо 275мг 2 р в день).
Также при хронической боли могут использоваться противоболевые антидепрессанты (миртазапин, дулоксетин), которые также являются одними из самых безопасных в пожилом возрасте и при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Не влияют на когнитивные функции, наоборот могут их улучшить. По рецепту.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте.
Напроксен очень слабый.
По поводу побочек, то у бабушки нет заболеваний ЖКТ, и диклофенак хорошо переносит.
При длительном использовании нпвс повышаются риски возникновения желудочно-кишечных кровотечений,даже если нет заболеваний жкт, поэтому прикрытие в таких случаях обязательно.
Если Диклофенак дает хороший эффект и переносится хорошо,то в таких случаях мощно оставить именно его.
Одни из новых препаратов- коксибы(аркокса, целекоксиб) могут давать повышение АД,поэтому реже назначаются при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Хотел попробовать Симкоксиб, как считаете, один невролог рекомендовал в качестве хорошего варианта дженерика Целикоксиба...
Что насчёт уколов, можно ли диклофенак в инъекциях, хочется более пролонгированный эффект, не пить та каждый день.
Также в целях поддержки нервной и сердечно-сосудистой системы делал бабушке 10 уколов Мильгаммы далее принимаем Нейромультивит по одной таблетке 20 дней.
Анастасия Юрьевна, насколько я знаю Целикоксиб и Напроксен более предпочтительны для сердечников, в отличии от диклофенака?
Целекоксиб тоже считается одним из самых безопасных, но модет повышать АД(индивидуально,поэтому рекомендуется контроль дневника АД).
Диклофенак как в инъекциях, так и в таблетках обладает одинаковым эффектов. Различие только в скорости попадания препарата в кровь. Влияние на ЖКТ тоже одинаково,т к НПВС влияют через кровь, а не местно.
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Очень часто бывают передозировки,в особенности, витамина В12 в несколько десятков или сотен раз.
Анастасия Юрьевна, дак все НПВС могут повышать, а могут не повышать.
Мой вопрос был в выборе более современного и эффективного препарата, пролонгированного действия.
Да, нпвс могут повышать АД, но у коксибов это бывает чаще всего. Целекоксиб при постоянном приеме имеет накопительный эффект до 12 часов. Если принимать разово, время действия меньше.
Напроксен до 12 часов.
Диклофенак- 8-12часов.
Аркоксиа, мелоксикам и теноксикам до 24 часов.
Анастасия Юрьевна, что в итоге посоветуете?
Является ли преимуществом Целикоесиба то, что он не ингибирует ЦОГ-1, в отличие от Диклофенака который неизбирательно действует?
Диклофенак уж очень не любят кардиологи
Преимущества коксибов только в том, что за счёт того, что они не влияют на ЦОГ-1 , они меньше действуют на слизистую ЖКТ,т е риски развития язв и кровотечения снижаются. Но если препарат принимается часто, то прикрытие(блокаторы протоновой помпы) все равно необходимо.
Можно начать с целекоксиба в таких случаях и смотреть по эффективности
Попробуем попить Симкоксиб, все же он безопаснее диклофенака в любом случае.
Как вы относитесь к ноотропным препаратам, назначаете ли вы их пожилым пациентам, в каких случаях?
Ноотропы не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Это же прописано в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ,откуда их медленно,но убирают.
Не назначаю.
Понял вас, спасибо.
Как рекомендуете принимать Симкоксиб утром или вечером, до еды или после, вместе с пантопрозолом, сразу две таблетки? Через день или каждый день надо?
Препарат симкоксиб назначается 2 р в день(утром и вечером после еды). Принимается ежедневно до 7-10 дней.
Пантопразол утром натощак
Анастасия Юрьевна, попробуем сначала 1 раз в день по 200мг, через день...
Всё же приём нужен постоянный...
Анастасия Юрьевна, что скажете?
Что можно добавить к Симкоксибу?
К нпвс обычно добавляют миорелаксанты, например,мидокалм 150мг 3р в день 10-14 дней.
Если эффекта нет, то переходят на противоболевые антидепрессанты, которые при хронической боли более эффективны.
Принятый ответ
Здравствуйте
в таком случае Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
Лилия Альбертовна, здравствуйте.
Что можете сказать про Симкоксиб?
Хороший дженерик Целикоксиба?
Ваши коллеги рекомендуют антидепрессанты и антиконвульсанты, не перебор, считаю это лишнее..
Хороший дженерик. Можно его.
Если боль беспокоит более 3 месяцев то это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Хорошо, попробуем Симкоксиб.
Как вы относитесь к ноотропным препаратам, назначаете ли вы их пожилым пациентам, в каких случаях?
Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным . Не назначаю.
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Понял вас, спасибо.
Как рекомендуете принимать Симкоксиб утром или вечером, до еды или после, вместе с пантопрозолом, сразу две таблетки? Через день или каждый день надо?
Между пантопрозолом и симбокоусиьом должно пройти два часа. Можно после завтрака симбококсиб. А пантопрозол перед обедом за 20 минут. Иначе снизится усвоение симбококсиба
По регламенту сайта мы должны ответить на 3 вопроса клиента( на основной и 2 дополнительных ) . При необходимости для продолжения беседы можете получить личную консультацию либо открыть новый вопрос. Будьте здоровы. Всего Вам доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте, можно рассмотреть Артоксан ( теноксикам) он более пролонгированного действия, длительный период полувыведения 60-75 ч. Легко проходит через гистогематические барьеры, хорошо проникает в синовиальную жидкость.
Но лучше прикрывать омепразолом.
2. Либо прием Целебрекса, но с учетом отсутствия тромбов , риск возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при длительной терапии высокий .
Также как пишут коллеги , по описанию было бы хорошо подобрать профилактическую терапию хронического болевого синдрома на очном прием у невролога ( Можно рассмотреть Симбалту)
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад7 ответов
- 4 часа назад7 ответов