Что вас беспокоит?
Анемия,слабость,апатия,сонливость
Здравствуйте,5 лет ищу причины анемии,проверена вся вдоль и поперек,гинекология, ЖКТ,гастро и колоноскопия и ещё куча и куда всяких анализов все возможных. Как итог все ок, сослались на стресс и эндометриоз по гинекологии(проведена была операция, сейчас всё ок) по анализам и все возможным чекапам на премию и минерали и витами и гормоны все всегда норм кроме Вит. д и феритина он был 7. Поднимали капельницами подняли до 30. Сейчас я подумала что опять анемия т.к. цикл сбился дважды за месяц пришли дела и т.д. Состоянии отвратительное хуже чем когда феритин 7 был. Голова кружится жутко, слабость и все время сплю,холодные конечности ,бледные губы,в общем все как всегда но сильнее. Сдала феритит и он меня удивил.не скажу что высок ,но было хуже. Пошла дальше сдавать анализы,сразу начала вит.д пить 10000е и вроде чуть чуть легче становится,но жить все равно тяжело с такими вертолетами, плюс вздулся кишечник по УЗИ по гинекологии врач сказала очень надут прописала эспумизан и Дюспаталин. Чуть легче но все равно надута,так у меня бывает на стрессе,плюс из за тотемы(только она мне помогает феритин поднять хоть как то) , вопрос можно ли может чем то заменить эспумизан или Дюспаталин что бы эффективнее работали, или мб дозировка у меня не та. И прошу пожалуйста посмотреть анализы и порекомендовать дозировку их восполнения в уколах или капельницах т.к. ЖКТ пока в шоке от тотемы,а я в шоке от состояния ,и хочется поскорее придти в себя особенно на кануне праздников,да и вообще жить хочется нормально.вит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер.
По приложенным исследованиям крови по щитовидной железе-норма, можно исключить гипотиреоз как причину симптомов.
ПРолактин и макропролактин норма-говорит о том, что истинной гиперпролактинемии не обнаружено, как причина влияния на цикл и состояние.
ФСГ, ЛГ норма
Фолиевая кислота снижена-это одна из причин анемии и проявления неврологических симптомов.
Витамин Д также находится в недостаточном уровне-контроль через 2-3 мес после начала приема. Если наберется оптимальное значние-то лучше переходить на профилактическую дозировку после 10000МЕ
Соотношение Витаминов В6 снижено-такое может быть при нарушении метаболизма В6.
Медь также снижена-от этого может усугубляться течение анемии и слабости.
При такой картине эффективно было бы обратиться к гематологу.
ПРи необходимост может назначить сдачу крови с ретикулоцитами/ гомоцистеин
Уже подберет подходящую терапию.
Для коррекции фолиевой кислоты рассматриваться может как и насыщающая стартовая доза в 5мг курсом от 1 до 2 мес., после переходят на поддерживающую 400мкг
По витамину В12 важно учитывать гомоцистеин, если он повышен-то тогда рассматривается уже схема в инъекциях дозировка должна учитывать гомоцистеин (от 500 до 1000мкг), а после уже переход на поддерживающую препаратами (все под контролем анализов)
Важно то, что коррекцию В9 и В12 должны проводить параллельно, так как дефициты взаимосвязаны.
Также можно пересмотреть с гематологом терапию с железом-учитывая симптомы, обсудите замену препарату на более лёгкую форму. .
При ЖКТ симптоматическая поддержка-Дюспаталин до еды за 20 мин, если эффект слабый то обсудить можно переход на прокинетики Итоприд
Поддержка микрофлоры пробиотиками-Линекс/ Максилак курсом от 2 до 4 недель
По поводу меди-изолированно лучше не начинать прием, только после коррекции В9 и В12 гематолог подбирает витаминно-минеральный препарат, который содержит медь и витамины группы В
Принятый ответ
Здравствуйте,Екатерина.
Эспумизан рекомендую заменить симетиконом в той же дозе 80–125 мг до 4 раз в день, разницы по эффективности нет. Если же вздутие больше связано со спазмом, Дюспаталин обычно работает при курсе 135 мг 2 раза в день минимум 2–4 недели, разовый или короткий приём слабый. Альтернатива это тримебутин 200 мг 3 раза в день курсом до 4 недель, часто переносится легче.
По анализам вижу,что гемоглобин у вас нормальный, ферритин около 47 это конечно низкий уровень, но не выраженная анемия. Также виден дефицит витамина D, погранично низкие В12 и фолиевая кислота, снижена медь. Из-за этого могут быть головокружение,сильная слабость и холодные конечности.
Если ЖКТ не переносит таблетки. Витамин B12 обычно используют внутримышечно 1000 мкг 1 раз в неделю 4–6 недель. Фолиевая кислота при выраженных симптомах возможна в уколах 5 мг 2 раза в неделю 2–3 недели, затем переход на таблетки. Витамин D допустимо 7000–10000 ЕД в сутки 6–8 недель. Медь чаще корректируют внутрь 1–2 мг в сутки, капельницы требуются редко.
Железо капельно при ферритине около 47 обычно не является обязательным, сначала корректируют В12, фолат и витамин D, после чего самочувствие часто заметно улучшается.
Желаю вам здоровья! Если еще остались вопросы,с радостью отвечу☺️
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что сейчас у вас нет анемии как таковой, гемоглобин и эритроциты в норме, и даже ферритин, хоть и не высокий, но уже не в критическом дефиците. Но ваше тяжелое состояние очень похоже на последствия выраженного дефицита витаминов. Ваш уровень витамина D, несмотря на прием, все еще недостаточен для хорошего самочувствия, из-за этого может быть сильная слабость, головокружение и постоянная усталость. Ваша текущая доза в 10000 МЕ это правильный лечебный шаг, его нужно продолжать, но улучшение может наступить не сразу, через несколько недель.
Особенно важно разобраться с витамином B12. Ваш результат находится в серой зоне, когда по стандартному анализу все вроде бы не критично, но дефицит очень вероятен и именно он может давать все симптомы, которые вы описываете. Нужно сдать не обычный B12, а анализ на активный B12 (голотранскобаламин) или на метилмалоновую кислоту. Если дефицит подтвердится, то таблетками часто не обойтись, потребуется курс уколов, и это может кардинально улучшить ваше состояние.
По фолиевой кислоте уровень тоже на нижней грани, ее стоит добавить в виде добавки 400-800 мкг в день, но это лучше делать уже после уточнения ситуации с B12.
По поводу вздутия и препаратов: эспумизан и Дюспаталин, это препараты для снятия симптомов, они работают, но не устраняют причину. Если они помогают слабо, нужно не менять их самостоятельно, а вернуться к гастроэнтерологу, чтобы понять, почему на фоне возникает такая реакция кишечника. Возможно, потребуется коррекция питания или другие препараты.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20192 ответа
- 22 Января 20219 ответов
- 24 Января 20211 ответ
- 1 Ноября 20211 ответ