Что вас беспокоит?
Сильная боль в щиколотке
Папа 93 года, сломал ногу 23.11 в верхней части бедра. Надели гипсовый Сапожок на ступню и 1/3 части ноги снизу. Операцию не делали, сказали не выдержит. Последние 5 дней жалуется на сильную боль в щиколотке.Ставлю ему обезбаливающие препараты. Гипс сняли 2 дня назад. Не пойму с чем связано. Всегда была у него густая кровь. 10 лет пил кардио магнил. Сейчас даем Ксарелто, т. к. есть эрозии в пищеводе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В возрасте 93 лет после перелома бедра и периода неподвижности боль в щиколотке это крайне тревожный симптом, который может указывать на опасные осложнения.
Скажите есть ли отек в районе щиколотки и стопы ?
Изменился ли цвет кожи (синюшность, резкая бледность или краснота)?
Какая нога на ощупь?
Отёка нет
Цвет обычный, кожа сморщена в щиколотке, где был бинт.
Раньше, когда ходил были сильные отеки
Сейчас их нет
Есть синие прожилки
В идеале учитывая возраст лучше вызвать смп, чтобы госпитализировать и экстренно выполнить рентген и узи сосудов нижних конечностей, для исключения тромбоза🙏🏼
Пьет Ксарелто 15 мг 1 раз в день
Может разжижающие препараты нужны?
Как его везти с переломом бедра, всё очень сложно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите фото ноги с указанием места боли _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фото прикрепила
Признаков острого тромбоза вен нет.
Скорее всего причиной болей является вынужденное положение и постоянное давление на область щиколотки и голени (под собственным весом)
Для прекращения болей нужно менять положение ноги ,подкладывать валики под ногу.
Современным стандартом лечения перелома проксимального отдела бедренной кости является операция-остеосинтез или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
Обычно при этом рекомендуют :
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.
Всего самого наилучшего
Спасибо большое за полный ответ! Все-таки надо одевать Сапожок и после месяца нахождения в нём?
Перелом со смещением кости
Прикрепили рентген перелома ноги. Стоит ли делать операцию, на сколько все сложно?
Все-таки надо одевать Сапожок и после месяца нахождения в нём?
- можно , если удобно в нем.
Прикрепили рентген перелома ноги. Стоит ли делать операцию, на сколько все сложно?
- перелом со смещением.
Это конечно показание к операции.
Но учитывая возраст, сопутствующие заболевания могут быть противопоказания.
Принятый ответ
Здравствуйте.
- Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).
- Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
- Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
1. на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
2. Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
3. Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но их назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование. Носить компрессионные чулки 2 класса.
4. Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
На голеностоп применять
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
5. Хотя надежд на сращение мало, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
6. Выполнять дыхательную гимнастику в качестве профилактики пневмонии
https://www.maxmassage.ru/blogs/stati-maxmassage/dyhatelnaya-gimnastika-i-uprazhneniya-dlya-lezhachih-bolnyh
7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.
Сапожок был одет в течение месяца. Сняли. Голеностоп развернут вправо, также как при травме. Болит именно в том месте, где был забинтован бинт, прикрепляющий гипсовую основу. Может вены?
Нужно ли одевать Сапожок снова?
Мог надавить гипс и вызвать тендинит. Гипсовый сапожок надевать не нужно.
лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
Если отёка и красноты нет, то вены вряд ли пострадали.
Фото ноги прикрепила и рентген тоже
Посмотрите, пожалуйста!
Сидит с трудом, сил нет. Зубы вставить не может. Поэтому ест в основном кашу, пюре фруктовые, творожок.
Функциональную кровать купили
Перелом тяжёлый. Без операции не срастётся.
Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333
Спасибо за развёрнутый ответ! Сразу видно, что Вы знающий и опытный врач!
Спасибо за грамотный ответ!
Не знаю, сможет ли ходить. Сидеть даже тяжело
Сначала, пробуйте, чтобы стоял на ходунках. Сколько сможет. Будет очень тяжело. Страхуйте.
Кричит прямо от боли. Кетопрофен ставлю.
Можно ли вместо компрессов использовать гель димексид?
Можно, но компрессы эффективнее.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 201924 ответа
- 1 Декабря 201920 ответов
- 28 Декабря 201921 ответ