Что вас беспокоит?
Частичный разрыв сухожилий надостной мышцы левого плечевого сустава
Маме 53 года, работает упаковщицей на производстве, лежала на кровати делала зарядку-потресла рукой …встает и резкая боль. Сделали узи. Очень боюсь сегодня в вечером прием к ортопеду, боюсь что не обойтись без операции (((( посмотрите пожалуйста, хочу услышать ваше мнение!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Такие повреждения часто лечатся без операции. Консервативное лечение (скорее всего, его и предложат)обычно включает в себя покой, обезболивающее, возможно блокада, физиотерапия, ЛФК после стихания боли.
Операция показана только при полном разрыве у активного человека, если через 3-6 месяцев терапии нет улучшений. В 53 года и при частичном повреждении — высок шанс обойтись без неё.
Но стоит отметить, что УЗИ плеча — хороший скрининг, но часто бывает недостаточно информативным для точной оценки степени повреждения сухожилий вращательной манжеты.
Для принятия окончательного решения о лечении (консервативном или оперативном) необходимо выполнить МРТ плечевого сустава. Только МРТ может точно показать:
Полный это разрыв или частичный.
Размер разрыва.
Его локализацию и состояние окружающих тканей.
На приеме после очного осмотра и сопоставления врачом клинической картины и результатов УЗИ обязательно спросите: «Достаточно ли данных УЗИ или для уточнения диагноза и тактики лечения необходимо сделать МРТ?»
С высокой вероятностью врач сам назначит МРТ, если заподозрит значимое повреждение. Это стандартный протокол обследования.
Всего вам хорошего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Без МРТ вопрос о необходимости оперативного лечения не решается.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, здравствуйте, мама завтра сделает МРТ-приложу
Константин Эдуардович,здравствуйте прикрепила МРТ
У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.:
1. Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта).
2. Сужение субакромиального пространства до 5,5 мм = импиджмент синдром.
Консервативное лечение бесперспективно. В таких случаях рекомендуют оперативное лечение, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 5 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
В таких случаях до операции рекомендуют соблюдать рекомендации первого ответа.
Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, скажите пожалуйста пол операцией непростой, что вы подразумеваете ((( очень боюсь за маму
Подразумеваю, что в районной больнице её делать не стоит.
Она требует высокой квалификации травматологов и специального оборудования.
Как минимум в областной, а лучше в Федеральном центре.
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных. Не болейте.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Константин Эдуардович, скажите пожалуйста как с вами связаться
Мы не имеем права давать личные контакты. Общение возможно только на сайте.
Константин Эдуардович, я про консультации на сайте, мильнамму разве можно онкобольным
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Для этого нужно кликнуть на моём ФИО и там будет такая опция или обратитесь в поддержку сайта.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ плечевого сустава, тогда все станет ясно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них. УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, здравствуйте, мама завтра записана на МРТ, результат прикреплю ближе к обеду по мск времени
Я всегда на связи.
Станислав, здравствуйте, прикрепила МРТ
У Вас имеется повреждение суставной губы (SLAP) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, скажите пожалуйста,возможно,ли обойтись без наркоза, под анестезией или нет. Сколько есть времени у нас, так как заходят праздничные дни, и мама живет в московской области, а полис у нее Ростова-на-Дону…
Без наркоза никак, но операцию можно сделать и через 2-3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На узи дегенеративные и постравматические изменения плечевого сустава.
Однако нужно более точное исследования, т.к. на узи могут быть погрешности.
-Причиной болей в плечевом суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ ,связки , суставная губа ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в плечевом суставе в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока в таких случаях обычно рекомендуют стартовую терапию болевого синдрома (при отсутствии аллергии на данные медицинские препараты) :
-- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих боль
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, здравствуйте, прикрепила МРТ
На мрт -дегенеративные посттравматические изменения структур плечевого сустава(частичное повреждение сухожилия надостной мышцы, суставной губы, частичное повреждение сухожилия длинной головки бицепса, сужение субакромиального пространства)
.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра или Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопический шов суставной губы ,субакромиальная декомпрессия плечевого сустава
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, скажите пожалуйста,возможно, сделать операцию с анестезией ,а не наркоз?
Это решает анестезиолог, после осмотра
Расул Маденядович, скажите пожалуйста время есть, сейчас заходят праздники выходные, мама живет в Московской области, прописана г Ростов-на-Дону и полис тут в Ростове(
Время есть.Операция плановая.
Можно после новогодних праздников.
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20239 ответов
- 18 Июля 20242 ответа
- 10 Апреля 20255 ответов
- 29 Июля 202514 ответов