Что вас беспокоит?
Криопереносы без прикрепления, одна анэмбриония
Добрый день! Хотелось бы послушать разные мнения. У нас с мужем бесплодие неясного генеза. Оба полностью обследованы. Сперомограмма хорошая, ДНК фрагментация тоже. Были у лучшего андролога в спб, сказал проблем нет. По моей части тоже все хорошо. Эндометрий отличный. Инфекций никаких не было никогда. Трубы проходимы. Единственное, всю жизнь была немаленькая эрозия, соответственно, были выделения мало приятные. От этого повышены лейкоциты в мазке часто. Могут быть 30-40. В мае 2024 года сделали ЭКО. Получили 4 эмбриона. Первый свежий перенос-мимо. Дальше в октябре сделали криоперенос на згт, наступила беременность, но закончилась анэмбрионией. Самопроизвольный выкидыш, все само вышло, никаких чисток и тд не было. Была на экспертном 3Д узи, все ок было. Дальше на згт в феврале 2025 года- без прикрепления. Делаем на всякий случай пайпель, делают ИГХ. По результатам якобы есть полип и признаки хронического эндометрита. Иду на гистероскопию. Полипа никакого нет, сделали биопсию (РДВ) , признаков хр.эндометрита не обнаружили. Репродуктолог говорит, что да, так бывает, к сожалению. Идём снова на перенос последнего эмбриона в этой клинике. Делаем перенос в ЕЦ. Снова без прикрепления. Сдаю анализы по тромбофилии( всяки протеин с, s, волчаночный антикоагулянт и другие). Все отлично. Говорят, проверить больше нечего. Советуют делать ЭКО с ПГД теперь. В сентябре этого года сделали ЭКО новое в другой клинике. Получили 6 эмбрионов, 2 отправили на ПГД. Оба прошли. Эндометрий перед переносом отличный, как и всегда. Опять пролёт, нет даже прикрепления. Не знаю, что делать и что думать. В чем может быть причина? Как считаете, что делать ? Брать попытками? Или что ещё проверить? Эмбрион даже после ПГД не прикрепился( Скажите, если однажды эмбрион прикрепился , хоть и была анэмбриония, это доказывает что, что все же у меня оно могут крепиться?
Принятый ответ
Да, факт наступления беременности после криопереноса, даже с исходом в анэмбрионию, однозначно подтверждает, что имплантация возможна и базовые механизмы прикрепления у эндометрия сохранены.
При такой истории наиболее вероятны причины, которые не выявляются стандартными обследованиями. К ним относятся функциональная, а не морфологическая несостоятельность эндометрия (нарушение «окна имплантации»), транзиторные иммунные механизмы, а также эмбриональные факторы, не устраняемые ПГТ-А (митохондриальная дисфункция, эпигенетические нарушения). Хронический эндометрит (ХЭ), учитывая нормальную гистологию после РДВ, маловероятен как причина текущих неудач (при условии если ХЭ исключали путем ИГХ на CD 138), а повышенные лейкоциты в мазке при эктопии шейки матки не связаны с имплантацией.
С практической точки зрения целесообразно рассмотреть: перенос в естественном цикле или с минимальной поддержкой, если ранее преобладали схемы ЗГТ; оценку окна имплантации (ERA или аналогичные тесты) при повторных неудачах именно эуплоидных переносов; отказ от эмпирических схем с антикоагулянтами и «иммуномодуляторами» при отсутствии показаний, так как они не улучшают исходы по данным исследований.
Тактика «брать количеством» у 26-летней женщины с подтвержденной имплантацией в анамнезе является обоснованной и имеет хороший прогноз, даже после серии неудач. Отсутствие прикрепления после ПГТ-А не означает, что шансы исчерпаны, и не говорит о необратимой проблеме с эндометрием.
Ара Леонидович, здравствуйте!
Подскажите,пожалуйста, но если беременность наступала ( хоть и анэмбриония) , то попали в окно имплантации?
В криопротоколе окно имплантации не "угадывается", а создается.
Факт наступления беременности (даже анэмбрионии) — прямое доказательство успешной имплантации. Для того чтобы появилось плодное яйцо и начал расти ХГЧ, бластоциста должна была прикрепиться к стенке матки.
Принятый ответ
Здравствуйте, в подобных ситуациях рекомендуется именно брать попытками. Если происходило имплантация эмбриона, то значит эндометрий восприимчив и его рецептивность не нарушена. Существует причины, которые невозможно установить, по которым беременность не наступает. В таких ситуациях дополнительно рекомендуется провеление оценки окна имплантации при помощи теста ERA, он позволят оценит рецептивность эндометрия и оптимальное время для переноса.
Принятый ответ
Здравствуйте
Анэмбриония говорит о состоявшейся беременности, т е о случившейся имплантации плодного яйца. Соответственно, прикрепление возможно.
Да, ситуация сложная. Но стоит пробовать еще. Допустимо, для повышения эффективности ЭКО, проведение теста ERA. Здесь проводится молекулярно-генетический анализ (секвенирование РНК) 248 генов эндометрия. Это позволяет определить, находится ли эндометрий в рецептивном состоянии. Далее проводить подсадку эмбриона.
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20208 ответов
- 7 Апреля 202014 ответов
- 2 Апреля 202220 ответов
- 15 Сентября 20227 ответов