Что вас беспокоит?
Плохие анализы
Здравствуйте, являюсь инвалидом 1 группы, шейный отдел позвоночника, ниже груди чувствительности нет, установлена эпицистостома, бросает в холодный пот, головная боль, повышенное давление, зуд
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
1. При таких результатах посева мочи и анализа мочи мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса, он может локализоваться в зоне мочевого пузыря
К антибиотикам, которые чаще всего применяются в амбулаторной практике, бактерии НЕ чувствительны
Чувствительны к имипенему и амикацину, которые чаще всего доступны только в стационаре и часто только под контролем клинического фармаколога
2. При этом при таких результатах мы не видим признаков нарушения функции почек, то есть при таких данных почки работают исправно, несмотря на воспалительный процесс
3. Также обращают на себя внимание повышение печеночных трансаминаз. Это может быть на фоне приема лекарств, после операций, от алкоголя, от инфекций. Также при таких результатах УЗИ мы видим изменения в печени. Анализы на вирусные гепатиты сдавали?
4. При таких изменениях эритроцитарных индексов также оптимально проверить дефициты- витамин В12, фолиевую кислоту, ферритин
Уточните пожалуйста, вы сейчас находитесь в стационаре? Антибактериальная терапия начата у вас?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Эссенсиале можно проставить?
Это препарат с сомнительной эффективностью
В таких случаях при отсутствии противопоказаний рассматриваем урсодезоксихолевую кислоту 250 мг на ночь, но это не отменяет диагностики
А гептрал подойдёт?
Гептрал тоже не очень ценится. Он может снижать АЛТ АСТ, но глобальным лечебным эффектом не обладает
Но его в таких случаях применяют
Я не в стационаре
Печень надо как-то сначала пролечить
Как выше писала, приоритетным в таких случаях может быть урсодезоксихолевая кислота при отсутствии противопоказаний
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно бакпосеву в моче Эшерихия коли - это кишечная флора, место обитания кишечник. Кишечная палочка в мочу может попадать по причине запоров, неправильной техники подмывания когда Эшерихия Коли попадает из анального отверстия в уретру, подмываться следует спереди назад – от лобка к копчику (не наоборот) и не допускать запоров. Также в бакпосеве Стафилококк эпидермальный это условно-патогенная бактерия, которая обычно обитает на коже, но ее появление в моче может указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМВП) или служить признаком контаминации (загрязнения) образца мочи во время сбора, особенно при наличии повреждений кожи или сниженном иммунитете, и требует дальнейшего исследования (посев мочи) для определения, является ли она причиной воспаления или попала случайно. Моча по Нечипоренко лейкоциты повышены - это указывает на воспалительный процесс. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
У меня установлена эпицистостома
Да, я прочёл, кишечная палочка может попадать восходящим путём -писал выше, и из-за самой эпицистомы тоже, которая может стать воротами для бактерий и способствовать застою мочи, а это благоприятная среда для микроорганизмов. Ятрогенный путь: катетеризация мочевого пузыря, операции, сам катетер или стома создают входные ворота для инфекции, обходя естественные защитные барьеры, что приводит к инфекции мочевыводящих путей. Может быть и гематогенный путь (хоть и редко): инфекция может попасть в мочевыводящие пути с током крови из других очагов инфекции в организме (например, кариес, ангина). Продолжу по файлам: УЗИ признаки диффузных изменений печени это формирование неоднородности печеночной ткани, это реакция на препараты либо при нарушении диеты – это мы видим по трансаминазам повышенным и ЛДГ повышен – это маркер повреждения клеток или тканей, встречается при различных заболеваниях (вирусные инфекции, гематологические болезни, воспаления).. Средний объём эритроцитов MCV 102 это небольшое повышение (макроцитоз), так как норма для взрослых обычно 80-100 фл, но это не всегда патология, а может быть признаком дефицита B12/фолиевой кислоты, заболеваний печени, щитовидной железы, побочных эффектов препаратов. Значение MCH- среднее содержание гемоглобина в эритроците 35 - пограничное или слегка повышенное, этот показатель отражает среднее количество гемоглобина в каждом эритроците, это может быть по причине дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, из-за чего эритроциты становятся крупнее и вмещают больше гемоглобина. Также причины могут включать заболевания печени и нагрузку на неё. Согласно результату бакпосева имеется чувствительность к Амикацину, Имипенему, но эти антибиотики применяют в стационаре. По анализу нет данных за чувствительность к Фосфомицину. Рекомендовал бы обсудить с лечащим Врачом Монурал (Фосфомицин). Есть схема - Фосфомицин пролонгированная профилактика 3 грамма 1 раз в 10 дней на протяжении 3х месяцев. При повышенных трансаминазах можно рассмотреть Гептрал, Аделив – действующее вещество адеметионин- гепатопротектор, оказывает желчегонное действие, обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротекторным свойствами. Рекомендовал бы дообследование на анемический профиль - в той связи что изменены эритроцитарные индексы.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша ситуация требует незамедлительных действий.
У вас одновременно развились два серьезных состояния. Первое- это тяжелая инфекция мочевых путей на фоне эпицистостомы, что подтверждается большим количеством лейкоцитов в моче, вашими симптомами (жар, давление, головная боль) и выявленной бактериурией. Второе: это острое повреждение печени, о котором говорят сильно повышенные показатели АЛТ и АСТ. И эти проблемы связаны. Тяжелая инфекция создает огромную нагрузку на весь организм, в том числе на печень. Хотя анализ и показывает, что бактерии чувствительны к сильным антибиотикам (имипенем, амикацин), самостоятельно начинать их прием нельзя. Это препараты для стационарного лечения, и их выбор должен делать врач с учетом состояния вашей печени, чтобы не навредить ей еще больше.
Таким образом, попытки поддержать печень Эссенциале или Гептралом без лечения основной причины- инфекции, будут неэффективны и лишь отнимут время. Вам необходимо срочно, в очном порядке, обратиться за медицинской помощью к терапевту или урологу, а лучше, вызвать скорую для решения вопроса о госпитализации. Требуется комплексное лечение в условиях, где могут одновременно и бороться с инфекцией правильно подобранным антибиотиком, и отслеживать, и лечить повреждение печени. Это самый верный путь по данным доказательной медицины.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20201 ответ
- 15 Декабря 202212 ответов
- 17 Марта 23 ответа