Что вас беспокоит?
Проблема с назначенными препаратами
Кардиологом были назначены новые препараты (основная проблема по обращению - одышка, слабость, головокружение): Фириалта 10, Фуросемид 40+20 (утро,обед), беталок зок 12,5, Престариум А 5. Ранее пила: Эдарби 20, лерканидипин 10, верошпирон 50. Без изменения остались: Роксера 40/10, форсига, гликлазид 60, тиоктовая 600, фазостабил 75+12,5, мальтофер фол, омега и олиджим. На второй день резкое ухудшение самочувствие (слабость, тошнота) и падение АД до 90/85 на 60/55 (пульс 50-60, такой всегда). Сутки не пьет никакие препараты от давления и диуретики. С трудом удалось немного поднять давление. Что можно сделать в этом случае?
Здравствуйте! Наиболее вероятна такая реакция на фуросемид- у пожилых пациентов это не редкость, хотя и престариум в большой дозировке. Престариум в случае низкого давления делят на 1/2 таблетки , иногда можно и пропускать если ниже 120/70 мм рт. Ст . А дозу фуросемида также снижают а лучше перевести на торасемид 10 мг - он равен 20 мг фуросемида примерно . Как давно проводилось узи сердца? Есть и клапанный порок сердца возрастной который может способствовать понижения давления
Джахбат Нажиюллаевна, УЗИ сердца от 08.12.2025. Закреплю в вопросе. Допустим, заменю фуросемид на торасемид. А по препаратам от давления, как считаете, обоснованная ли в целом замена? В одном из препаратов метопролол, не может ли усугубить брадикардию. И если у нее пойдет такая реакция на торасемид, что лучше сделать, убрать диуретик или убрать препараты от давления...пока две недели пьет диуретик...
Значительных отклонений по узи нет и необходимости в больших дозах мочегонных тоже . 10 мг торасемида не должно снижать сильно давление. Остальное лечение соответствует лечению сердечной недостаточности.
На фоне приема беталок пульс не должен снижаться ниже 60 днем, 55 утром в среднем
Джахбат Нажиюллаевна, а чем может быть вызваны ее жалобы на одышку? Кардиологом были назначены диуретики именно с этой целью(по ее словам). По легким - пневмофиброз (возрастное) и липома. По спирографии значительных отклонений нет. Есть ли смысл вводить ей дыхательные тренажеры, тренажеры по типу ЛФК, может кислородный концентратор. Есть ли способ как то скорректировать брадикардию? Уже не знаю, как ей помочь...с анемией (почками), полиневропатией как-то получается бороться...а теперь еще и одышка
Извините за ожидание. Чтобы разобраться насколько одышка связана с сердечной недостаточностью рекомендован анализ крови на натриуретический пептид( или NtproBnp) - и по его динамике мы судим правильно ли лечим пациента . Проверяли такой? Если одышка на фоне сердечной недостаточности то от мочегонных будет легче . Анемия конечно тоже вносит вклад- и нужна коррекция ладе легкой степени анемии. Брадикардия тоже может сопровождаться одышкой и чувством нехватки воздуха в покое - все же какой пульс в покое обычно? Ниже 60? Это на фоне приема беталока? Проводился Холтер ?
Джахбат Нажиюллаевна, нет,такой анализ не проводился. ХМ ЭКГ по записи на 13 января. Пульс в покое 50-55-60, не выше.И до приема беталока. Беталок пррпила всего два дня. Ведем дневник. На данный момент лечащий врач рекомендовал отменить полностью диуретики. Принимать форсигу, с постепенным добавлением фириалты и обязательно фазостабил. Рекомендовала сдать анализ на д-диммер (сдадим в ближайшее время). Прикреплю пока последние анализы, какие есть
При указанных значениях пульса и такой же пульс по ЭКГ беталок противопоказан.
Да есть анемия Легкой степени, повышение креатинина не критичное и холестерина.
Нсли давление выше 120/70 поднимется то мочегонные начиная с 5 мг торасемида можно добавлять . А сейчас на фоне отмены фуросемида оно должно придти в норму . И периндоприл не более 2 мг
Джахбат Нажиюллаевна, уточните, еще раз, пожалуйста. Беталок полностью убираю. Оставляю престариум. Давление контролирую только им? Лерканидипин и Эдарби не добавлять?
Принятый ответ
Да беталок противопоказан при пульсе ниже 60- это указано и в инструкции к препарату.
Только престариум 1/2 таблетки не более вечером желательно.
Эдарби и лерканидипин не показаны
Филиал а да, торасемид 5 мг если давление выше 120/70 .остальнре как и было ранее . Это до данных Холтера и анализа который писала выше на NtproBnp.
Здравствуйте!
К сожалению, такую реакцию часто даёт приём фуросемида. Данный препарат все же является диуретиком, который обычно назначают преимущественно в стационаре.
Все же если есть симптомы сердечной недостаточности в домашних условиях обычно назначают приём преимущественно торасемида. Не пробовали принимать его?
Алена Германовна, пока нет. Постараюсь за неделю вывести ее к нормальному самочувствию с постепенным добавлением препаратов. Торасемид,тоже попробуем в маленькой дозе
Есть ли отеки? Увеличение размеров живота?
Одышка в покое илм ещё не при нагрузке?
Алена Германовна, нет отеков,нет увеличения живота. В покое нет,но при малейшей работе начинается
Скажите пожалуйста, в динамике проверяли общий анализ крови?
Алена Германовна, закрепила анализы за год. Еще один получим 30 декабря. Да, про торасемид уже говорили, что следует попробовать его.
Уже тогда наблюдалась анемия. Это в том числе влияет на одышку. Препараты железа же пьете?
Алена Германовна, конечно. С последнего анализа крови сделали на них акцент,поэтому интересно,как изменится гемоглобин.
Алена Германовна, я думаю с гемоглобином будет лучше. Сменили препарат железа. На прошлый были жалобы у нее на фоне диспептических явлений. Но вот пульс. Вчера вечером трижды замеряли 46-48 результат. В том месяце она пробовала принимать элетеурококк и мельдоний. Как влиял элетеурококк не знаю,не жила с ней,а сама она и манжету закрепить толком не может. А вот мельдоний она пить толком не стала на постоянной основе,пьет ,если нужно выйти из дома. И на этом фоне появилось мнение,что ей "вроде бы" с ним легче идти. Опять же...пока это только ее предположение
Здравствуйте, как понимаю, есть отеки, раз назначена такая доза мочегонных? Естественно, что давление при это стало ниже. Вам можно пока убрать периндоприл либо снизить его дозу, принимать пока только беталок и фуросемид, пока отеки не сойдут. Потом вернетесь к прежнему лечению
Наталья Евгеньевна, отеков нет. Выше написали,что наоборот беталок убрать нужно...если брадикардия
Если пульс как обычно - 55-65, то дозу беталока можно не менять.
А вот если нет отеков, тогда не понятно, зачем такая доза фуросемида. В связи с чем его назначили?
Наталья Евгеньевна, к сожалению,в этот раз не смогла попасть с ней лично на прием. (Хожу всегда к любому врачу)Через месяц обязательно задам этот вопрос. Отеки у нее за последние 5 лет наблюдались единожды,на фоне нарушений циркуляции при наложении гипса. Хоть этим она не страдает. Спасибо за консультацию. Мнение врачей для дальнейшего анализа и возможных ходов ,собрано))
Поняла. Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20236 ответов
- 13 Декабря 20233 ответа
- 17 Января 202429 ответов
- 1 Января 202517 ответов