Что вас беспокоит?
Зажим в шее и боль больше месяца
Здравствуйте! Месяц назад наклонила шею вправо и ее зажало. Перед этим попробовала подтянуться на турнике (не смогла, но сильно напряглась). С тех пор зажата шея, не могу наклонить в стороны. Боль отдает вверху между левой лопаткой и позвоночником (Th 7-6-5). При движении в шее всё скрипит скрежещет часто. В течении месяца то чуть удается уменьшить проблему, то опять резкое ухудшение.Но полностью все равно не проходит. Что пробовала: 1) Мидокалм 200 мг в сутки 14 дней. Пришлось прекратить прием, тк появилась тошнота на него. 2) Вольтарен гель, дип релиф гель, магниевое масло с арникой. 3) Вольтарен и напроксен таблетки. 4) различные лфк от неврологов по Ютуб, зарядка Шишонина (не получается, тк больно), проработка точек на руках по китайской медицине (помогает уменьшить зажимы, но ненадолго). Йогу и кардио тоже пришлось пока забросить. От йоги иногда хуже иногда лучше. 5) 6 дней назад алголог уколол блокаду в фасеточный сустав шеи (в районе позвонка с5) 4 мг дексаметазон и 4 мл 2% лидокаина (1,5 мл x 3). По мнению алголога - я повредила сустав у с5 позвонка. Пока что боль и ограничение подвижности не стало меньше. Прямо сегодня даже больше. Ночью был прострел в шее (раньше не было). Возможно плохо повлияло что был перелет вчера. 6) Ношу по пол часа средней жёсткости воротник. Дольше не получается, тк начинают болеть сильно мышцы - то в шее справа то между лопаток. Как сказал врач -- мышечного корсета спины совсем нету, гиперлордоз в пояснице, ассиметричная осанка. Возможно, поэтому и не помогает ни укол ни воротник, не знаю. 7) фенибут начала принимать по назначению невролога. Я часто тревожная и зажимает шею от стресса часто, но не так как в этот раз. Также, раньше часто спала на животе. Но, за последний год налаживала сон (мелатонин) и просыпалась на утро от ощущения, что слишком шея скрутилась и был дискомфорт в позвонке с5. Предполагаю, что из-за слишком крепкого сна излишне скручивалась шея. Лицо после сна было опухшее. Сейчас могу спать только ровно спине, закрепив ровно голову. Подскажите пожалуйста, что делать? К врачам смогу только через месяц попасть. Что делать сейчас дома? Какие-то упражнения можно? Понимаю, что надо мышцы спины качать, но пока есть боль -- нельзя, верно? Замкнутый круг. Если можно что-то делать - посоветуйте комплекс упражнений пожалуйста. Возможно, пилатес ? Я активно занимаюсь здоровьем сейчас и печалит то, что из-за этой проблемы не могу заниматься здоровьем дальше нормально. Что делать, когда смогу попасть к врачам? Снова блокада? Иглоукалывание? Мануальная терапия? Такие разные мнения врачей в интернете что можно что нельзя. В закрепленых МРТ шейного отдела заключение 2021 год, узи сосудов шеи год назад.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Аэртал согласно инструкции 200 мг/сут -для купирования боли
2.Миорелаксанты :
сирдалуд на ночь2-4 мг в сутки - для расслабления мышц
Часто тревога вызывает боль
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, спасибо большое за рекомендации, всё изучу!
Самая большая проблема -- это то, что острая боль и зажим у меня не уходит уже месяц. Не понимаю, что ещё с этим делать.
Как долго пить сирдалуд?
Прямо сейчас нельзя ничего делать из ЛФК, йоги, кардио или пилатеса?
Результаты теста:
Клинически выраженная тревога
Результат приведен для группы от 11 до 21 баллов. Вы набрали 11 баллов.
Отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии
Результат приведен для группы от 0 до 7 баллов. Вы набрали 6 баллов.
То, что у меня хроническая тревожность знаю и работаю над этим. Принимаю курсами по очереди: магний глицинат, габа, мелатонин, сейчас бифрен.
Бот в телеграмме скинула. Найдите оттуда программу лфк. Укажите на человечке свои проблемные зоны и бот подберет упражнения. Сирдалуд 7-14 дней.
Пишатес можно тоже с йогой подключить
Наиболее вероятно, есть и тревожное расстройство. Которое часто приводит к болевым синдромам.
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Атаракс 25 мг/сут Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия) .
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Прошу прощения выше опечатка , пилатес
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это миофасциальный синдром (спазм трапецевидной мышцы). Боль дает именно спазмированная мышца, в которой формируются триггерные болевые точки.
Воротник не рекомендуется использовать, т к он ослабляет мышцы спины, что может давать ещё большую боль и хронизировать ее.
Также тревога может усиливатт мышечный спазм и тоже способствует хронизации боли.
В таких случаях препаратами первой линии являются нпвс до 10-14 дней
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
Также обязательно рекомендуется лфк для растяжки мышц, даже в обострение.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Йога, пилатес или плавание также подходят для укрепления мышечного корсета и могут назначаться и при боли с медленным наращиванием времени и интенсивности тренировок.
Если не заниматься, то боль может стать хронической и это уже потребует лечения противоболевыми антидепрессантами, т к хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация).
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Подскажите, на какие зоны использовать аппликатор Кузнецова и как долго лежать на нем ?
Открыла бот, очень интересно. На какие зоны мне стоит делать ? Шея плечи или вся спина? Можно на шею делать? Или "через боль" не стоит делать?
Аппликатор Кузнецова используется на триггерные точки. Если болит и в шее и между лопаток,то использовать на обе зоны. Начинать с 3-5 минут в день, далее можно увеличивать.
Лфк подключается также и на шейный и на грудной отдел, в последующем уже может подключить и поясницу. Также начинать с 5 минут в день и каждый день можно увеличивать занятия на 1-2 минуты. Усиление боли на фоне начала занятий нормально, это говорит о том, что мышцы начинают адаптироваться.
При необходимости можно оставить нпвс на несколько дней, например, напраксен 550мг 1р в день 5-7 дней
Анастасия Юрьевна, купила вместо пластыря версатис - гель лидокаин (пластыря нету). Подскажите, сколько раз в день гель использовать на шею?
Гель можно использовать 1-2 раза в день в зависимости от выраженности проявлений.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра!
Ознакомилась с Вашими жалобами и результатами предоставленных обследований.
Описанная Вами картина более всего соответствует проявлениям мышечно-тонического синдрома, то есть перенапряжения мышц. Оно могло сформироваться по разным причинам - неудачно сделанное движение шеей, переохлаждение шейных мышц или какое-то неловкое движение и последующая травма шеи. В Вашем случае имеет место быть неудачно выполненное движение шейным отделом позвоночника. К тому же, по Вашему описанию, у Вас присутствует общая тревога, это также поддерживает перенапряжение мышц.
По поводу того, что можно делать сейчас, пока присутствует выраженный болевой синдом. Лечебную физкультуру можно делать, но только те упражнения и тот объем движения, который у Вас не вызывает боль. То есть делать щадящий вариант упражнений. Если что-то пока приносит дискомфорт из упражнений, то от них стоит отказаться и расширять комплекс упражнений постепенно, под контролем общего состояния.
Если на препарат "Мидокалм" возникла тошнота, то следует начать принимать другой миорелаксант "Сирдалуд" по 2 мг 2 раза/сут - около 7-10 дней. Он может вызывать легкую сонливость, поэтому рекомендуется его принимать во второй половине дня и перед сном.
Также местно можно начать растирать шейный отдел позвоночника и те зоны, которые беспокоят Диклофенак гелем - около 3 раз/сут.
Полезным также будет использования аппликатора Кузнецова - для расслабления и улучшения кровообращения в шейном отделе позвоночника.
Воротник на шейном отделе носить можно, но не длительно, так как при длительном его ношении собственные мышцы шеи ослабевают и они хуже держат весь шейный отдел. Тем более, как отметил врач на очном приеме, у Вас очень слабые мышцы и мышечного корсета практически нет. Мышцами надо заниматься - постепенно разрабатывать.
Курс процедур иглоукалывания провести можно будет, Вам от этого будет только лучше, вреда не будет. А вот с манульным лечением нужно быть немного поосторожнее, так как в Вашем случае имеет место быть нарушение статики шейного отдела - по результатам МРТ. Если также будете проходить курс манульного лечения, то описание снимка надо будет показать специалисту, чтобы он имел в виду эту Вашу особенность.
В целом, страшного ничего нет, переживать не стоит. Со временем все наладится и впредь необходимо будет стараться не делать каких-либо резких движений.
Будьте здоровы и скорее поправляйтесь!
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваш вопрос:
1. Почему не проходит месяц?
Потому что вы пытаетесь эту шею победить( уколами, гимнастикой Шишонина, закачкой), а ей нужен покой и мягкое расслабление
Ваши мышцы находятся в состоянии панической атаки после травмы на турнике. Они сжались, чтобы защитить шею
Блокада не помогла, потому что укололи сустав, а болит мышца. Мидокалм не подошел
2. Что делать этот месяц (пока нет врача)?
Режим: Перестаньте делать активную гимнастику, крутить головой и проверять, болит ли
Таблетки: Попробуйте Сирдалуд (вместо Мидокалма) 2 мг или 4 мг на ночь до 20 дней. Он даст вам выспаться и расслабит мышцы во сне
Аппликатор Кузнецова: Это ваше спасение. Ложитесь на него шеей и зоной между лопаток каждый вечер по 15 минут. Это снимет камень с плеч
Упражнения: Только ПИР (постизометрическая релаксация). Это мягкое надавливание головой на руку без движения. Никаких вращений и наклонов через боль!
Можно ли качать спину?
-НЕТ. В остром периоде (когда есть боль и ограничение) закачка мышц приведет к срыву. Спазмированная мышца не может качаться, она может только рваться или болеть
-Йога и Пилатес?
Активная йога (собака мордой вниз, стойки) запрещена (нагрузка на плечевой пояс)
-Пилатес на матах (лежа) — МОЖНО, но только в режиме релаксации и дыхания, без подъемов головы
План на будущее (через месяц):
Когда острая боль уйдет идите на Пилатес (индивидуально) или в бассейн (плавание на спине). Вам нужно укреплять спину, но плавно.
Мануальная терапия (хрустеть) вам сейчас противопоказана. Можно только мягкие техники (остеопатия, миофасциальный релиз)
Дайте шее расслабиться (Сирдалуд + Кузнецов + Тепло). Боль уйдет, когда уйдет напряжение
+ Если тревога не уходит, обсудить с неврологом добавление (Амитриптилина или Дулоксетина)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния больше данных за мышечно-тонический синдром (мышечный спазм).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога, избыточный вес, плохая осанка.
Если есть тревога, то ее обязательно рекомендуется лечить(антидепрессанты, анксиолитики, психотерапия), подбирается терапия психотерапевтом очно.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности действительно проводятся блокады только в триггерные мышечные точки, также может быть эффективна ботулинотерапия при затяжных симптомах.
Воротник носить не рекомендуется, ослабит мышцы и усилит боль.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(все после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, йогой, пилатесом, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Постепенно увеличивайте интенсивность, продолжительность и частоту тренировок. Необходимо давать организму достаточно времени для адаптации к нагрузкам.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Здравствуйте!
В Вашем вопросе есть ключевые моменты, которые приводят нас к диагнозу и определяют нашу тактику:
1) обострение длится уже больше месяца
2) "тревожная и часто зажимает шею от стресса " (т.е. проблема рецидивирующая)
3) "в течение года просыпаюсь утром с чувством дискомфорта в области С5" (по сути, дискомфорт в шейном отделе = боль носит хронический характер
4) эффект от блокады, практически, равен 0 (т.е., это не воспалительный процесс)
Фактически мы имеем дело с хроническим болевым синдромом, который часто рецидивирует и данное обострение отличается только его длительностью.
Хроническая боль, по своей сути, это длительное раздражение Ваших болевых центров в головном мозге и, когда это происходит больше 3х месяцев, формируется ситуация, при которой они находятся в режиме постоянного перевозбуждения:
- самостоятельно организм расслабится уже не может
- любой дискомфорт воспринимается, как боль, и поддерживает это перевозбуждение
- любой внешний фактор (стресс), также стимулирует болевой центр и способствует поддержанию хронической боли
Именно поэтому, при стрессе часто зажимает шею (стресс - раздражение болевого центра - боль - мышечный спазм - боль - раздражение болевого центра - боль и эта цепочка бесконечно повторяется, зацикливается)
Именно поэтому блокады, гимнастики, обезболивающие, миорелаксанты не дают стойкого эффекта
Исходя из вышенаписанного приходим к тактике:
1) да, нужно расслабить мышцы - это гимнастика + миорелаксанты: сирдалуд 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном 14 дней (при отсутствии сонливости добавить 2мг утром)
2) "расслабить" болевые центры - это только антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин), так как только они могут убрать центральный компонент хронической боли
Евгений Олегович, спасибо большое за Ваш ответ!
А в какой дозе и как долго пить эти антидепрессанты?
Если не сложно - опишите пожалуйста в двух словах механизм как они должны помочь. Почему не достаточно принимать фенибут, габа, магний глицинат и подобные для работы с тормозными нейромедиаторами?
Спасибо!
В целом, у нас всегда работает две системы: отвечающая за восприятие боли и противоболевая, которая отвечает за то, чтобы боль стихала при устранении повреждающего фактора.
В случае хронической боли противоболевой механизм не срабатывает, так как болевые центры избыточно перевозбуждены.
Препараты типа дулоксетин приводят к накоплению серотонина и норадреналина между нервными клетками - по мере накопления данные нейромедиаторы (преимущественно, норадреналин) приводят к активации той самой тормозящей системы, что постепенно ведёт к снижению болевого синдрома и уменьшению степени возбуждения болевых центров.
Все перечисленные Вами препараты оказывают тормозящее действие на нервную систему, но никак не влияют на передачу/восприятие болевого импульса.
Что касается дозировок, то дулоксетин начинаем с 30мг вечером 14 дней, далее 60мг длительно (минимум, 6 мес - через 6 недель приёма 60мг оценивается эффект, принимается решение о необходимости коррекции терапии/дозы либо продолжении в прежнем объёме
Евгений Олегович, спасибо!
А если беспокоит больше хронический зажим мышц чем боль - то дулоксетин тоже поможет? Или нужны какие-то другие препараты ?
Для вашего организма нет принципиальной разницы: и боль,и зажим - это постоянный дискомфорт, который, точно также, вызывает активацию проходящих путей, отвечающих за восприятие боли и, в целом, не важен уровень боль, значение играет именно длительность дискомфортного ощущения, а боль или ощущение зажима, это уже вторично
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20221 ответ
- 23 Июля 20234 ответа
- 6 Ноября 20236 ответов
- 7 Декабря 20242 ответа