Что вас беспокоит?
Повышен билирубин, плохой АСТ, низкий гемоглобин
Здравствуйте уважаемые Доктора! Подскажите, пожалуйста, что делать, получила анализы и очень переживаю. Дочь, 21 год, плохо себя чувствует последнее время( сдает сессию, волнуется) слабость, температура иногда 37.1, сдала сегодня клинику и биохимию, гемоглобин низкий( ну у нее всегда низкий) , соэ высокий, билирубин повышен, алт, скажите, пожалуйста, куда бежать и что делать, это очень серьезно?
Принятый ответ
Здравствуйте! 💐
ознакомилась с вопросом.
Исходя из описания могу предположить о недостатке железа
В таких случаях рекомендуют прием железа :
✔️Тардиферон 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки продолжительностью 3 месяца, затем контроль.
ИЛИ
✔️ Мальтофер по 40 капель 2 раза в сутки продолжительностью 3 месяца
Важно! Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими чай, кофе,молоко
Остальные показатели в пределах нормы, отклонения в меньшую
Сторону! Не критичны
Татьяна Александровна, здравствуйте. Спасибо большое за ответ, а билирубин, Алт это не страшно? Или с печенью что-то?
Татьяна Александровна, и соэ 16, это же много 🙏🏻
Понимаю ваше беспокойство ❤️ и это нормально. Соэ в данном случае может быть повышено из за снижения гемоглобина
Остальные отклонения не столь критичны
Соэ показатель не специфичный и его отклонение совсем незначительно
Татьяна Александровна, спасибо Вам огромное ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови снижение гемоглобина и гематокрита. В таких случаях могут еще рекомендовать проверить депо железа, сдать ферритин. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Снижение алт, щф и холестерина диагностически не значимо не переживайте.
Повышение общего билирубина. При повышении билирубина на очном приеме могут рекомендовать сдать прямой и непрямой билирубин.
При повышении билирубина за счет прямого может быть застой желчи, нарушение оттока.
А если билирубин повышен за счет непрямого , то необходимо исключить синдром Жильбера, сдать кровь на выявление гена UGT1A1.
Также сделать узи органов брюшной полости. Как давно делали?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваше беспокойство за дочь понятно. Действительно, отклонения в анализах требуют внимания.
В общем анализе крови - нормохромная нормоцитарная анемия, так как нет специфических признаков железодефицита (маленького размера эритроцитов и снижения их цветового показателя), то в таких случаях рекомендуют дообследоваться, чтобы понимать, о какой анемии идет речь, чтобы назначить правильное лечение. Назначают в таких ситуациях :
▫️ферритин (в норме от 40). Если показатель ниже, то подтверждается железодефицит, в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа.
▫️Витамин В9 и В12 - исключаются другие виды анемий, вызванные нехваткой витаминов группы В.
В биохимическом анализе крови есть повышение общего билирубина. Обычно при повышении общего билирубина рекомендуют дообследование - сдачу анализа крови на прямой и непрямой билирубин с целью определить, за счет какой фракции повышен общий.
🔹 Повышение непрямого билирубина может указывать на Синдром Жильбера . Это состояние связано с генетическим дефектом фермента, который участвует в обмене билирубина. Для диагностики назначают генетический анализ на полиморфизм гена UGT1A1
🔹Если общий билирубин повышен за счет прямой фракции, то, как правило, это может быть связано с застоем желчи в желчном пузыре, камнях, дисфункции желчного пузыря. В подобных случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости для уточнения диагноза.
Снижение печеночных проб (АЛТ/АСТ) не несет диагностической ценности в отличие от повышенных показателей.
Уточните, выполняла ли она УЗИ органов брюшной полости? Ранее билирубин уже повышался?
Анна Сергеевна, здравствуйте.
Вот только что пришел анализ -ферритин 16, 55, очень низкий, да? УЗИ не делала, билирубин не помню, что был повышен. Делаем узи обп и сдать на фракции билирубин?
Все верно, Ольга!
Начать прием препарата железа в такой ситуации - важно, так как подтверждено, что анемия железодефицитная. Скорее всего, ее плохое самочувствие связано с дефицитом железа, так как ткани испытывают гипоксию.
В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.
Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).
В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.
При эффективном лечении после завершения курса терапии рекомендован регулярный контроль показателей общего анализа крови и ферритина 1 раз в 3 месяца в течение года и далее при стабильных показателях не реже 1 раза в год.
Анна Сергеевна, здравствуйте)
Сделали узи, сдали доп анализы, посмотрите, пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
Такие цифры холестерина, щелочной фосфатазы и АЛТ совершенно допустимы для молодой девушки, особенно при низком весе
Обращает на себя внимание 2 ключевых момента:
1. Такие цифры гемоглобина соответствуют анемии лёгкой степени тяжести. В таких случаях важно понять причину - сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту. Выявленный дефицит восполняем лекарственным препаратом
Анемия может серьезно ухудшать самочувствие, вызывать слабость и другие симптомы, ухудшать качество кожи, волос, ногтей
2. Такие цифры билирубина требуют внимания - оптимально в таких случаях сдать билирубин по фракциям, если повышена непрямая фракция, то наиболее вероятно повышения связаны с доброкачественной генетической поломкой метаболизма билирубина - синдромом Жильбера, его можно подтвердить с помощью анализа
Также в таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак
Ранее билирубин повышался?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте. Сделали узи и сдали доп анализы, посмотрите, пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте,
1️⃣ повышение алт обычно бывает при повышенной нагрузке на гепатоциты. Причиной этого может быть:
❥ застой желчи
❥ жировая болезнь печени
❥ прием гепатотоксичных препаратов, накануне сдачи крови
❥ употребление алкоголя накануне сдачи крови
❥ чрезмерные физические нагрузки
❥ интенсивные тренировке накануне слачи анализа
В таких случаях для установления точной причины рекомендуют пройти исследования:
✎ узи обп
2️⃣ При увеличении общего билирубина, обычно рекомендуют сдать его фракции ( прямой и непрямой) для выявления точной причины его повышения.
Повышение непрямого билирубина происходит с избыточным образованием или нарушением функции гепатоцитов. Факторами может быть:
❥ ускоренный распад эритроцитов ( увеличение селезенки, гематомы, травмы, ожоги)
❥ синдром Жильбера ( исключается сдачей крови на ген UGT1A1)
❥ поражения печени(гепатит)
❥ прием лекарственных препаратов
Повышение прямого связанно с нарушением выведения желчи, причиной может быть:
❥ желчекаменная болезнь
❥ анатомическая особенность желчного пузыря
❥ воспаление желчных протоков
❥ прием алкоголя или лекарственных препаратов
3️⃣снижение щелочной фосфатазы обычное не считается диагностически важным изменением, обычно мы ориентируется на повышение данного показатели, снижение же чаще всего происходит при недостаточном употреблении блоковой пищи в рационе питания.
4️⃣ снижение холестерина обычно происходит при голодании, диетах или длительном голодном промежутке перед сдачей исследования. В таких случаях важно нормализовать рацион питания.
5️⃣ снижение гемоглобина, обычно происходит при дефицитных состояний. В таких случаях обычно рекомендуют контроль:
❥ Ферритина (не ниже 40 нг/мл)
❥ Витамина в12(не ниже 300)
❥ фолиевой кислоты (должна быть не ниже 6)
Ксения Вячеславовна, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Ферритин 16,55, еще сдать в12 и фолиевую, да?
По результатам исследований есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл. Как и писала выше.
Да, в качестве дообследование лучше оценить уровень витаминов, Потомучто их дефицит тоже может способствовать снижению гемоглобина.
В качестве терапии, обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
❖ Тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в сутки
ИЛИ
❖ тотема по 1 питьевой ампуле 2 раза в день ( самые эффективные, на моей практике препараты железа). Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.
Ксения Вячеславовна, здравствуйте. Сдали доп анализы и сделали узи, посмотрите, пожалуйста 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 202210 ответов
- 30 Сентября 202217 ответов
- 7 Октября 20221 ответ
- 31 Октября 202221 ответ