Рецидив бурсита

Расул Гелимов23 Декабря 2025

4.7

Ортопед, Травматолог

25 003 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Судя по выписке было проведено лечение препателлярного бурсита
Сейчас возможно произошёл рецидив.
В таких случаях рекомендуют:
- мрт контроль
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день
-При постоянном воспалении в области коленного сустава целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.


Если возникнет отрицательная динамика : усиление боли,повышение температуры тела увеличение отека и гиперемии .
Это может потребовать назначения антибактериальной терапии и пункции бурсы.
При постоянных рецидивах препателлярного бурсита рассматривают операцию- бурсэктомия
Всего наилучшего!

Константин Тищенко24 Декабря 2025

5.0

Ортопед, Травматолог

81 476 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна. Нужно ли МРТ ?

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Нужно выявить причину воспаления в суставе. Воспалительная жидкость из сустава поступает в бурсу.

Как лечить теперь ?

Бурсит лечат консервативно, пункциями и оперативно.
Причем применяют эти методики последовательно, переходя от простого к сложному.

1. Консервативно в таких случая обычно рекомендуют
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Физиотерапия: фонофорез с гидрокортизоном №10.
Покой суставу. Бинтование эластичным бинтом или ношение компрессионного бандажа.

2. При накоплении достаточно большого объема жидкости бурсу пунктируют, удаляют жидкость и вводят в нее раствор Дипроспана на Лидокаине. Это обязательно. Если Дипроспан не ввести, то эффекта от пункции вряд ли стоит ожидать.
Всего можно сделать 3 такие пункции и если бурса снова набирается, то появляются показания к оперативному лечению.

3. Существует несколько методик оперативного лечения.
Самая простая - это вскрытие и дренирование бурсы. Идея заключается в том, чтобы бурса заживала "изнутри", а накапливающаяся жидкость свободно вытекала по дренажу, пока бурса не "зарастет"

Есть более эффективная методика, когда после вскрытия и полного опорожнения бурсы в нее вводят склеивающий раствор препаратов. и прошивают насквозь швами, чтобы стенки полости склеились.

И, наконец, радикальная методика, когда удаляют полностью бурсу вместе с капсулой. Если оставить даже небольшой участок капсулы, бурса рецидивирует.

П.С. За 35 лет опыта эффективность консервативного лечения оцениваю в 25%, эффективности пункций 50%, в остальных случаях приходится оперировать.

Александр Победин24 Декабря 2025

3.7

Ортопед, Травматолог

3 588 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
С учётом описания, после пункции и курса антибиотика воспаление в области колена полностью не стабилизировалось. Возврат боли, покраснение и усиление боли при сгибании больше соответствуют рецидиву воспаления бурсы, а не обычным остаточным ощущениям после лечения. В такой ситуации важно различить, идёт ли речь о повторном асептическом воспалении или о возобновлении инфекционного процесса, так как тактика в этих случаях отличается
МРТ в подобных ситуациях обычно рекомендуют не для поиска повреждений связок или менисков, а чтобы уточнить состояние бурсы, наличие жидкости, толщину её стенок и вовлечение окружающих мягких тканей или сустава. Это позволяет понять, ограничено ли воспаление поверхностной бурсой или процесс распространяется глубже, что особенно важно при повторном покраснении и нарастании боли
До уточнения причины обострения обычно ориентируются на щадящий режим для колена, уменьшение нагрузки и избегание длительного сгибания или давления на область надколенника. Противовоспалительные препараты и местные средства могут использоваться для снижения боли и воспаления, если ранее они переносились нормально. Повторное назначение антибиотиков рассматривают только при признаках инфекции и, как правило, после оценки анализов и осмотра, а иногда и повторной пункции
При таких рецидивах также нередко рекомендуют лабораторную оценку воспаления, чтобы понять, есть ли системная реакция организма и не требуется ли изменение лечения. Усиление покраснения, рост отёка, повышение температуры тела или резкое усиление боли обычно служат поводом для более срочного повторного осмотра

Станислав Литвиненко24 Декабря 2025

5.0

Ортопед, Травматолог

29 456 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ коленного сустава, тогда все станет ясно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них. УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.