Что вас беспокоит?
Саркоидоз и фиброз
Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, наши снимки. Брату в мае сделали рентген. Поставили саркоидоз 2 степени. Спустя 7 месяцев сделали повторно - ставят 3 степень. Один врач сказал, что первый снимок хуже. Мы в заблуждении. По 2 снимку идет пневмофиброз. Что нам делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Саркоидоз - это диагноз который устанавливается на основании данных гистологии которую получили при бронхоскопии. При саркоидозе характерные признаки (неказеозные гранулёмы), которые очень похожи на саркоидоз, но такие же гранулёмы могут (редко) встречаться и при других заболеваниях (например, при туберкулёзе, некоторых грибковых инфекциях, профессиональных болезнях).
В случаях дессиминированных процессов в легких, в первую очередь необходимо получить консультацию врача - фтизиатра для исключения туберкулёзной этиологии этих изменений.
Требуется дообследование - кт органов грудной клетки, по рентгену диагноз саркоидоза не устанавливается.
В вашем случае необходимо дообследование у фтизиатра!
Тельман,
Тельман, спасибо за ответ. По рентгену декабрьскому что вы можете сказать? Что значит буллезно-дистрофические изменения паренхим. Опасно ли это? одышки, кашля нет. только слабость и гипертония, болят суставы. снимки прикрепили
Булезно-дистрофичкские изменения возникают в следствие хронического воспалительного процесса, это расширение бронхиального дерева - бронхов, перестройка бронхитиального дерева.
Эти изменения должны быть проконсультированы фтизиатром. На кт объем поражения может быть больше
Лимфоузлы внутригрудные описывают без изменений, при саркоидозе 2-3 стадии поражаются лимфоузлы.
Надо исключать туберкулёз
Тельман, нас врач направил на кт.лечение не назначено.врач ссылается на то,что нет симптомов - кпшля,одышки.может нам к другому специалисту обратиться?
Добрый вечер. У какого врача были ? Надо дождаться результатов кт. При саркоидозе, как и при туберкулёзе кашель возникает не на первых стадиях, а при запущенных процессах.
Делайте кт, а там будет ясно, может действительно стоит обратиться за вторым мнением.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ в мае описаны были множественные очажки в лёгких до 4хмм, и увеличение внутригрудных лимфоузлов.
На КТ в декабре описаны буллезные изменения - это образование расширений в дыхательных мешочках, и фиброзные изменения - по сути рубцовая ткань, может быть из-за течения Саркоидоза.
В таких случаях рекомендуют посетить фтизиатра, он проведет обследование мокроты, поставит Диаскинтест.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
Если он будет отрицательный, то фтизиатр выдаст справку, что все хорошо
С ней рекомендуют посетить пульмонолога, он направит на анализы крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови. Может направить на фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического обследования.
Дополнительно рекомендуют сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, это позволит выяснить причину появления булл на КТ.
Лечение 3й стадии Саркоидоза проводят обычно гормональными препаратами, например Преднизолон, могут добавить после спирометрии ингаляционный препарат, например Симбикорт
Виктория Викторовна, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, по декабрьскому снимку буллезно-дистрофические изменения паренхимы насколько это опасно и лечится ли это?
Образование булл - это процесс нарушеия эластичности легочной ткани, при приеме гомональных препаратов, ингалятора этот процесс поддается контролю, можно достичь восстановлния показателей функционально способности легких при соблюдении рекомендаций врача.
Виктория Викторовна, наш врач сказал,что 3 стадия это лучше,чем 2 стадия.не зеаем уже как быть.Действитнльно ли это так?может нам обратиться к другому специалисту?
2я стадия считается - образование гранулём и увеличение лимфоузлов.
3я стадия - когда есть изменения в лёгких, но лимфоузлы не увеличиваются уже, тоесть иммунная система иначе реагирует на процесс
4я- появляется зоны фиброза.
Каждая стадия характеризуется степенью распроспространения и тяжестью осложнений.
При наличии булл, фиброза, осадков в лёгких, обычно назначают гормональный препарат.
И 2я стадия и 3я может иметь свои осложнения в виде бронхообструкции, снижения сатурации, в разных случаях тяжесть будет различная на каждой стадии
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию действительно есть прогрессия заболевания, увеличение количества мелких узлов и перестройка легочной ткани. Нужна коррекция терапии у пульмонолога, саркоидолога. Обычно это системные гормональные препараты (Преднизалон, Метилпреднизалон) на 3-6 месяцев минимум.
Екатерина Сергеевна, соответствует ли картина декабрьского снимка действительно саркоидозу 3 степени?
Да, соответствует.
Екатерина Сергеевна, Скажите, пожалуйста, буллезно-дистрофические изменения паренхимы насколько это опасно и лечится ли это?
Это последствия прогрессии Саркоидоза. Нужно лечить основное заболевание.
Екатерина Сергеевна, а какая стадия хуже - 2 или 3?наш врач почему-то не видит отрицптельной динамики.может нам найти другого специалиста?
3 стадия хуже. Какое лечение вам назначено?
Екатерина Сергеевна, лечение не назначено.дали направление на кт.
Жаль. При правильном лечении с мая уже можно было получить положительную динамику или вылечиться.
Екатерина Сергеевна, дело в том,что лечение не назначили в мае,так как нет симптомов - кашля,одышки.тоьько слабость и утомляемость.до рентгена переболел гриппом.возможно ли,что грипп спровоцировал все это?
Да, возможно. Инфекции могут спровоцировать начало Саркоидоза.
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию рентгена от мая имелся диссеминированный процесс в легких, увеличенные лимфоузлы. Обычно подобные изменения требуют обязательного до обследования- проведения КТ органов грудной клетки, консультации фтизиатра и пульмонолога, проведения биопсии легких для точной диагностики саркоидоза (так как важно исключить при подобных изменениях и туберкулез легких).
По описанию рентгена от декабря уже имеются фиброзные изменения, также узелки в легких. По сравнению с исследованием от мая можно думать об отрицательной динамике. Подобные изменения также требуют обязательного до обследования: КТ органов грудной клетки. Также Для дополнительной диагностики обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспалительной активности, а также анализы на кальций крови и АПФ- для оценки возможной активности саркоидоза. Также обычно в таких ситуациях рекомендуют осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, а также анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC. Также обычно показан очный осмотр пульмонога, вероятнее всего потребуется проведение биопсии легкого для установки окончательного диагноза.
С учетом наличия булл в легких (воздушные мешочки, в которых снижается газообмен) обычно также назначают проведение спирограммы для оценки вентиляционной функции легких.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ.нам врач сказала,что 3 степень это положительная динамика и то,что лимфоузлы не увеличны это хорошо.может,нам обратиться к другому врачу?
Второе мнение никогда не помешает. Так как диагноз саркоидоза в первую очередь требует подтверждения. 3 стадия- это более распространеннеы легочные проявления.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20209 ответов
- 26 Марта 202114 ответов
- 19 Августа 202114 ответов