Что вас беспокоит?
Жжение в груди, слабость, тахикардия
Добрый день, уважаемые специалисты, помогите разобраться с ситуацией и в дальнейшей тактике лечения и обследования. Мне уже кажется, что потихоньку схожу с ума. С 16 ти лет панические атаки, которые я более менее научилась контролировать. Кроме гастрита, мигрени, а так же ооочень низкого ферритина (3) и железа (5) больше ничего никогда не находили, обследована вдоль и поперек. Я очень тревожный человек, постоянно что-то болит и беспокоит, а потом врачи ничего у меня не находят. Бывали даже состояния, спровоцированные мной лично (из-за сильной мнительности), когда мне говорили симптомы чего-то и они тут же у меня развивались (начинала задыхаться и терять сознание). И смех и грех, но состояние было ужасное. Пару раз даже вызывали скорую. Около 1,5 лет назад делала узи сердца- все ок. Пару раз в год делаю ЭКГ- кроме синусовой аритмии - ничего. Раза 3 вешали холтер (последний пару лет назад) - несколько ЭС, остальное норм. Около года назад я начала довольно часто употреблять не крепкий алкоголь (вино, шампанское), потому что это единственное, что помогает тут же убрать все неприятные симптомы в моем теле.(сердцебиение, холодные руки и ноги, редко, но бывает чуть повышается давление до 130/90 и само падает, когда отвлекаюсь, голова как в тумане, болит спина, болит левая рука, давит в груди, чувство неполного вдоха, жжение кожи на груди). Понимаю, что алкоголь, тем более так часто- это вредно, но мою голову реально отпускает только это. Могу употреблять его хоть каждый день, чтобы чувствовать себя нормально. Но ночью начинается в одно и то же время ( 2/3 ночи) сильное сердцебиение (особенно если с вином ещё плотно поужинать). Не так давно было очень плохо, пошла сделала очередное ЭКГ рядом с домом, врач, которая расшифровывала ЭКГ спросила почему я пришла делать, плохо ли я себя чувствую?я сказала да, слабость, тахикардия. Она сказала мне, что видит ишемию. И что, возможно, это связано с тем, что у меня анемия. Я прям там чуть от страха не упала в обморок. Далее я отправила знакомому кардиологу свое ЭКГ, она сказала мне, что нет никакой ишемии и нужно просто поднять ферритин, на этом я не успокоилась и пошла к другому кардиологу, уже очно, он подтвердил, что не видит ничего плохого и нужно поднимать обязательно ферритин. В этот же день я сдала Тропинин 1 на всякий случай( там все нормально, низкие риски). Я начала пить препарат железа, но, видимо, поднимается оно слишком медленно. (От капельниц с железом-Венофер мне было очень плохо несколько лет назад). Сегодня ночью я проснулась от того, что мне ужасно пекло в грудной клетке. Давление было 120/82, пульс 95. Ощущение, что на кожу груди вылили горячую воду. Кожа горела. Мне показалось, что именно кожа. Я выпила Новопассит и Анаприлин, через какое-то время успокоилась и уснула. Утром все было хорошо, пока не поехала на работу. То же ощущение жжения кожи на груди и слабость, начала читать про этот симптом- пишут много всего и что возможна и ИБС. Вспомнила слова первого доктора и мне стало ещё хуже. Дискомфорт в груди, туман в голове. И вот теперь думаю, может ли быть такое, что что-то другие доктора просмотрели, а первый был прав. Вдруг правда ИБС, опять проверяться по кругу?сдавать анализы, Узи и ЭКГ. Что посоветуете?устала очень. Может, сократить алкоголь?он дает панические атаки? И ещё: во время месячных несколько раз почему-то в последнее время до 150/100 на 2/3 день давление поднимается.почему так может быть? надеюсь на Вашу помощь. Последнее ЭКГ прикрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте. ЭКГ напишите пожалуйста словами и цифрами что в описании - в заключении - очень мелко и не увеличивает никак - не видно ничего. При таком крайне низком ферритине 3 - это очень мало - клетки находятся в гипоксии, миокард к гипоксии очень чувствителен- рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной не ниже 40, лучше 60.
Если нет препарата Феринжект, то есть Венофер, Ликферр, Велферрум, КосмоФер, либо Эральфон – стимулятор эритропоэза. Панические атаки - тоже - в первую очередь от гипоксии, которую головной мозг очень чувствует и реагирует. У вас сложная комбинация факторов: длительная тяжёлая железодефицитная анемия (ферритин 3), длительный тревожный/панический фон и регулярное употребление алкоголя для саморегуляции. Большая часть ваших симптомов (сердцебиение, туман, слабость, жар/жжение в груди, эпизоды задышки) очень вероятно связаны с низким запасом железа + тревогой/паникой и эффектом алкоголя. Это не отменяет необходимости исключить реальные сердечные проблемы, но при нормальных ЭКГ/холтере и низком тропонине вероятность острой ИМ невелика. При нормальных обследованиях и при активном повышении ферритина большинство симптомов обычно улучшается. На очном приёме рекомендовал бы немедленно (срочно в ближайшие 24–72 часа): прекратите или резко сократите алкоголь. Алкоголь усиливает тревогу, забирает на свой метаболизм кислород, а его и так мало – ферритин 3, депо практически пустое, нарушает сон и может провоцировать ночные тахикардии и пароксизмы, при ежедневном употреблении риск формирования зависимости и ухудшения психического состояния велик. Не назначайте себе или не повторяйте Анаприлин самостоятельно без контроля врача бета‑блокатор оправдан при панике/тахикардии, но дозу и показания должен подтверждать врач, особенно при сочетании лекарств и при возможной анемии. Срочно (в ближайшие дни) сдать минимум этих анализов: общий анализ крови гемоглобин, эритроцитарные индексы, ферритин, трансферрин, сывороточное железо, коэффициент насыщения трансферрином. Действия далее -чёткий план, делаем срочно, что в ближайшее время, неотложно): ТТГ (щитовидная железа), глюкоза, электролиты (K, Mg), креатинин, СРБ, или ФСГ/Э2 если есть сомнения по менопаузальному статусу, липидный профиль, гликогемоглобин. Если в любой момент появится интенсивная давящая боль в груди, боль, иррадиирующая в челюсть/левую руку/спину, сильная одышка, обморок или потеря сознания немедленно вызывать скорую.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, добрый день, спасибо за ответ.
Нужны цифры, которые в заключении?или на самой кардиограмме?
В заключении вот:
Чсс 102
PQ - 0.14”
QRS- 0.08 “
QT-0.34 “
Я сейчас просто в другом городе и буду у себя только 17го числа. Насколько срочно нужно делать капельницу?
до 17 числа 3,5 недели это много. Акцент сейчас рекомендовал бы на лечение железодефицита: ферритин 3 это тяжёлый дефицит; пероральное железо может поднимать уровни медленно. Цель - ферритин не менее 40-60. В любом городе можно получать лечение. Кардиология: при сохранении болей/жжения в груди, ухудшении симптомов сделать ЭКГ и, по результатам, нагрузочную пробу/эхоКГ/холтер (по показаниям). Сейчас у вас уже были обследования, повторы нужны при нарастании симптомов или новых объективных признаках.
Михаил Николаевич, благодарю за ответ
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по вашей истории, жалобы обусловлены тревожным расстройством.
Вы пишите что можете контролировать панические атаки, а скажите пожалуйста, консультация психотерапевта была?
Лечение какое то назначалось ?
Если нет , то почему не хотите ?
По экг все в норме
Как давно принимаете препарат железа?
Жжение кожи в грудной клетке это очень характерный симптом тревожного расстройства, а не ишемии.
При ИБС боль глубже,
связана с нагрузкой
не «горит кожа»
не проходит от Новопассита
Вы используете алкоголь как анксиолитик, и это объяснимо, но вам «легчает» потому что он
подавляет ЦНС, снижает тревогу,
расслабляет сосуды.
Но потом становится хуже:
ночные тахикардии — классический алкогольный эффект
усиливает панические атаки на следующий день
формирует зависимость «чтобы чувствовать себя нормально»
Кенюль Интигамовна, добрый день, спасибо за ответ. Я обращалась давно к психотерапевту и насколько помню, мне выписывали антидепрессанты, которые так же имели побочные эффеты ( в том числе отсутствие оргазма, усиливающуюся тревожность и подтупливание на работе)
Ещё хочу начать капать железо, но переживаю, что мне будет плохо. Так как несколько лет назад прям очень было плохо во время введения железа капельно…
Существуют различные препараты из группы нейромодуляторов, возможно стоит получить второе мнение 🙏🏻
Скажите как давно пьете железо? В целом ферритин 3 нг/мл не является показанием к введению железа, если эффект от приема препарата есть.
Контроль проводили ?
Кенюль Интигамовна, пью примерно 2 недели((2 или 3 дня из которых вообще забывала (с учетом очень обильных месячных думаю накопленное за эти 2 недели снова уйдет.,,.,
Контроль не проводила, думала рано ещё
Да действительно при обильных месячных ( когда восполнить запас железа трудно) может рекомендоваться в/в железо
Если есть возможность , то в/в железо рекомендуется
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас, вероятно, есть тяжелейший дефицит железа. Цифры у вас катастрофически низкие, и это не просто малокровие. Это состояние, при котором ваш организм, включая сердце, работает с огромной перегрузкой. Именно это вызывает многие физические симптомы: слабость, сердцебиение, жжение в груди, это реальная физиология.
Также есть многолетнее тревожное расстройство. Любой физический дискомфорт, например от анемии, ваш мозг воспринимает как угрозу, запуская панику и новые симптомы- чувство удушья, жжение кожи, страх. Это замкнутый круг: железодефицит вызывает симптомы, а тревога их раздувает до невероятных масштабов.
Кардиологи не находят у вас угрожающей болезни сердца по веской причине. Важно, что ваш тропонин в норме. Это самый точный лабораторный показатель, и он исключает недавнее повреждение сердца. Симптомы настоящей ишемии сердца выглядят иначе, они не так зависят от мыслей и не проходят от успокоительного. Алкоголь- это опасный самообман. Он дает краткую передышку, но резко усиливает тревогу и панические атаки через несколько часов, особенно ночью.
Рекомендовано: во-первых, срочно заняться лечением анемии. При таких показателях и обильных месячных,- таблеток скорее всего, недостаточно. Обратитесь к терапевту или гематологу, чтобы обсудить внутривенное введение железа. Предупредите врача о прошлом плохом опыте, т.к сейчас это корректируется. Во-вторых, рекомендуется параллельно начать лечение тревоги с психотерапевтом. Без этого шага даже с нормальным железом страх будет возвращать симптомы. Современная терапия- это не про таблетки от всего подряд, а про восстановление контроля.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше состояние, постараюсь помочь. Ишемия маловероятна в вашем возрасте, особенно при ранее нормальных обследованиях. Описанные проявления в виде жжения кожи, связи со стрессом, ночных пробуждениях больше характерны для тревожного расстройства и панических атак. Жжение кожи частый соматоформный признак при тревоге.
По моему мнению, может быть связь между тяжелым тревожным расстройством и анемией (ферритин 3 критически низкий, как правило требует лечения). Эти два состояния усиливают друг друга, анемия вызывает тахикардию и слабость, что провоцирует тревогу, а тревога вызывает вегетативные проявления и все происходит циклично.
Алкоголь скорее всего дает временное облегчение за счет подавления ЦНС, но нарушает сон, провоцирует ночные сердцебиения, вызывает привыкание и депрессию, мешает усвоению железа, поэтому рекомендуют пересмотреть вопрос о его приеме.
Повышение давления в менструацию может быть связано с гормональными колебаниями, задержкой жидкости и усилением тревожности на фоне ПМС.
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20191 ответ
- 2 Ноября 202010 ответов
- 15 Ноября 202017 ответов