Что вас беспокоит?
Высокий холестерин и ферритин
Добрый вечер! Довольно давно высокий холестерин, врачи уже несколько лет рекомендуют статины. Сопротивлялась в связи различной информацией. Проходила узи сосудов шеи в прошлом году, все было хорошо. Бляшек не обнаружено. Исполнилось 40 лет, понимаю, что пора что-то предпринимать. Сдала в очередной раз липидный профиль. Еще высокий ферритин, год назад делала капельницы с железом, 4 капельницы, т.к. был ферритин был 21. Сейчас выше 100. Нормально ли это или перебор. Также нужна рекомендация по корректировке холестерина.
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте.
Ферритин 100 не превышает норму, которая является таковой до 120.
Для рекомендаций по холестерину необходимо знать липидный профиль.
Какие жалобы беспокоят на данный момент и какие препараты принимаете?
Евгений Николаевич, доброе утро! Прикрепила анализы
Ксения, доброе утро.
По такому анализу, с учётом повышения ЛПНП, рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи для исключения наличия в них атеросклеротических бляшек.
Но если есть у кого-то в семье проблемы с сердечно-сосудистой системой (инфаркты, инсульты), то приём рекомендуется начинать уже сейчас. Для начальной терапии такие комбинированные препараты как Розулип плюс или Роксера плюс 10 мг розувостатин +10 мг эзетимиб. Через 1-2 месяца контроль уровня ЛПНП.
Также рекомендуется соблюдение гипохолестериновой диеты:
✓Что можно и нужно есть:
Цельные злаки: (овсянка, бурый рис, перловка), бобовые (фасоль, чечевица), овощи, фрукты (особенно яблоки, цитрусовые, ягоды) – источник клетчатки и фитостеролов.
Рыба и птица: (индейка, курица без кожи), постное мясо – источник белка с низким содержанием жира, а жирная рыба (лосось, скумбрия) – источник омега-3.
Растительные масла: (оливковое, рапсовое, подсолнечное) вместо твердых жиров.
Орехи и семена: (до 30 г в день).
Вода, травяные чаи, зеленый чай .
✓Что следует ограничить или исключить:
Насыщенные жиры: жирное красное мясо, сало, сливочное масло, маргарин, пальмовое, кокосовое масло.
Трансжиры: промышленная выпечка, чипсы, фастфуд (картофель фри).
Обработанные продукты: колбасы, сосиски, копчёности.
Рафинированные продукты: (белый хлеб, сладости), сахар, сладкие напитки.
Субпродукты: (печень, почки) и икра.
✓Принципы приготовления и питания:
Готовить на пару, отваривать, запекать.
Есть 4-5 раз в день небольшими порциями.
Пить 1.5-2 литра воды.
Ограничить соль.
Ужинать легко, за 2-3 часа до сна.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
По поводу уровня ферритина выше 100 мкг/л после курса капельниц можно не волноваться - это хороший показатель свидетельствующий о том что депо железа в организме восполнено
Для женщин репродуктивного возраста верхняя граница нормы в большинстве лабораторий до 200 мкг/л поэтому о перегрузке железом речь не идет - это желаемый результат лечения и специально снижать его не нужно
Показатель «плохого» холестерина (ЛПНП) находится на высоком уровне - такие цифры граничат с критериями наследственной гиперхолестеринемии , когда печень генетически программирования (из-за мутации в гене) на избыточный синтез холестерина - при таких значениях снизить риск только диетой практически невозможно, так как вклад питания в уровень холестерина меньше , чем вклад собственного синтеза в печени
Уровень триглицеридов умеренно повышен, что часто связано с особенностями питания - это жиры которые организм запасает при избытке калорий простых углеводов или алкоголя
Показатель «хорошего» холестерина (ЛПВП) находится в пределах нормы - он выполняет защитную функцию, но его количества недостаточно чтобы компенсировать столь высокую концентрацию плохих липидов
🔹 в таких случаях даже действительно могут рекомендовать начло медикаментозной терапии (статинов) - так как при таком уровне ЛПНП риск развития атеросклероза крайне высок и одной диеты будет недостаточно для достижения безопасных целевых значений
Так же рекомендуют сдать анализ на липопротеин (а) - этот показатель сдается один раз в жизни и поможет исключить или подтвердить генетическую природу высокого холестерина , что повлияет на тактику лечения
Скажите, давление не повышается ? Не курите? У ближайших родственников инсульта, инфаркта до 55 лет не было?
Вероника Андреевна, анализы прикрепила. Да, папа умер от сердечной недостаточности в 55 лет, дедушки и бабушки тоже рано перенесли инсульты, инфаркты
В таком случае, как уже выше написала, мы имеем высокие риски с учетом такого высокого уровня ЛПНП
Конечно, дополнительно рекомендуют оценить липопротеин (а) - но вероятнее всего, с учетом наследственности и липидограммы он будет высок
В подобных случаях риски высокие и рекомендуют начать прием статинов, которые доказаны снижают эти риски, профилактировать инсульты и инфаркты
К счастью, то огромное количество мифов, которые есть относительно статинов не имеют ничего общего с реальностью
Побочные эффекты развиваются редко, негативно на печень они не влияют, а наоборот улучшают её метаболизм
В подобных случаях обычно рекомендуют начать принимать розувастатин, для минимизации побочных эффектов обычно рекомендуют прием оригинального препарата Крестор
Начальная доза обычно 10 мг 1 раз в сутки вечером
При хорошей переносимости через 2 месяца оценивают уровень холестерина фракции ЛПНП (это «плохой» холестерин) ЛПВП («хороший»холестерин) а также ферменты печени (АЛТ АСТ) и КФК (мышечный фермент)
Если ЛПНП более 1,8 ммоль/л - то дозу корректируют в большую сторону
Статины рекомендуют принимать длительно, обычно бессрочно, так как эффект проявляется только при постоянном приёме
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
Вероника Андреевна, спасибо за максимально развернутый ответ. Скажите, уже есть повод начать принимать статины или же еще есть время попытаться сбросить лишний вес, и скорректировать диету? Вес 80 кг при росте 164 см. Также никогда не делала узи брюшной полости
Учитывая анамнез и уровень ЛПНП все же рекомендуют рассмотреть инициацию терапии уже сейчас - это позволит снижать риски сразу, согласно клиническим рекомендациям терапия уже показана в подобных случаях
Бояться ее не стоит , статины являются одними из самых изученных препаратов, их исследуют более 30 лет
С высокой вероятностью здесь дело даже не в лишнем весе, хотя, конечно, он влияет также,а больше дело в генетике - на которую мы не можем повлиять
Так же узи брюшной полости важно оценить, скорее всего будет описан жировой гепатоз
Но как причинп высокого холестерина патологии печени и желчевыводящих путей здесь маловероятны
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте!
Уровень ферритина выше 100 нг/мл после курса капельниц железа считается нормальным и целевым. Поводов для беспокойства из-за перебора при таком значении обычно нет.
При повышении холестерина и его фракций важно сделать уздг сосудов головы и шеи повторно, а также сосудов нижних конечностей.
Также придерживаться рекомендаций по питанию и образу жизни в целом:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю🙏🏼
Скажите нет ли повышенного ад? Не курите?
Афсана Ровшановна, нет, давление не повышается. Не курю
У родителей есть повышение холестерина? Не принимаете гормональные препараты? Нет ли застоя желчи?
Афсана Ровшановна, у мамы все хорошо, а вот папы не стало в 55 от сердечной недостаточности, а все бабушки и дедушки имели проблемы с инфорктами и инсультами еще в молодом возрасте
То есть все таки есть наследственная предрасположенность 🙏🏼 это и может быть основной причиной. Поэтому важно уже в молодом возрасте предотвратить последствия.
Принятый ответ
Ксения ,здравствуйте! Ферритин в пределах референсных значений.
Причины повышения холестерина:
● Заболевание сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца)
● Заболевания печени( Жировой гепатоз, вирусные гепатиты, цирроз)
● Неправильное питание и отсутствие физической активности.
● Наследственная гиперхолестеринемия
● Сахарный диабет 1 и 2 типов.
●Приём ряда лекарств (глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы) также могут приводить к гиперхолестеринемии.
● Курение и частое употребление алкоголя .
В таком случае обычно рекомендуется сделать узи брюшной полости.
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность ( умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или бег несколько раз в неделю, помогают повышать уровень ЛПВП (хороший холестерин).
-Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение употребления алкоголя
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца. Может способствовать повышению уровня липопротеинов высокой плотности , которые помогают выводить избыток холестерина из организма.
Также уменьшают воспаление , что предотвращает образование атеросклеротических бляшек.
Принятый ответ
Здравствуйте. Уровень холестерина повышается на фоне :
Неправильное питание – избыток насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, фастфуд) и трансжиров (кондитерские изделия, маргарин).
Лишний вес
Низкая физическая активность
Курение и Злоупотребление алкоголем
Кроме этого есть генетическая предрасположенность. А так же повышение может быть связано с хроническими заболеваниями, особенно почек, печени, поджелудочной железы.
При гиперхолестеринемии рекомендуется соблюдать диету - умение шить максимально животные жиры. Увеличить потребление клетчатки- фруктов и овощей. Употреблять в пищу рыбу жирных сортов. Так же при избыточной массе тела желательно медленное ее снижение.
При неэффективности немедикаментозных методов может быть назначен препарат для снижения холестерина- статин ( розувостатин например), с контролем трансаминаз печени через месяц и липидограммы через 3 месяца.
Показатель ферритина удовлетворительный.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 202011 ответов
- 21 Января 20215 ответов
- 26 Марта 20215 ответов
- 25 Июня 202115 ответов