Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит, аутоиммунный
По результатам игх - Оценка экспрессии антител в эндометрии: СD56 - в строме эндометрия диффузно расположенные клетки до 28 в поле зрения с умеренно выраженной мембранной экспрессией (норма до 10). CD138 - в строме эндометрия очагово расположенные клетки до 2 в поле зрения с умеренно выраженной мембранной экспрессией (норма 0). CD20 - в строме эндометрия диффузно расположенные клетки до 29 в поле зрения с умеренно выраженной мембранной экспрессией (норма до 3). HLA-DR - в строме эндометрия диффузно расположенные клетки до 14 в поле зрения с умеренно выраженной мембранной экспрессией (норма до 10). Хронический эндометрит с вероятным аутоиммунным компонентом. В анамнезе замершая беременность на раннем сроке. После получения гистологии, до получения результатов игх, гинеколог прописала: с 1 д.м. джозамицин 500мг 2 раза в день - 5 дней приёма, тиберал 500 мг 2 раза в день - 5 дней приёма, свечи тержинан - 6 дней, флуконазол на 3й и 6й день лечения, с 4го по 15 день цикла прогинова, с 16го по 25й день цикла дюфастон, курантил, симбиозис альфлорес. И в этом же цикле разрешила выходить в беременность. Сейчас врач в отпуске, другой врач порекомендовал добавить к имеющейся схеме преднизолон 5мг с 3 д.ц. Будет ли этого достаточно? Нужно ли через месяц делать игх еще раз, что бы спокойно пробовать беременеть? Ещё планирую сделать курс магнитно-лазерной терапии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По результатам ИГХ выявлен хронический эндометрит с иммуновоспалительным компонентом, что может быть связано с неудачей имплантации и замершей беременностью в анамнезе. Назначенная схема антибактериальной терапии в целом соответствует принятым подходам к лечению хронического эндометрита, когда предполагается инфекционный и воспалительный вклад.
Добавление преднизолона в дозе 5 мг при повышенной экспрессии CD56, CD20 и HLA-DR вероятно рассматривается как попытка мягкой иммуномодуляции, однако доказательная база эффективности глюкокортикоидов при аутоиммунном эндометрите ограничена. Такая доза считается низкой и обычно безопасной, но не гарантирует нормализацию иммунного профиля эндометрия и улучшение исходов беременности.
Повторное ИГХ через 1 цикл после завершения лечения целесообразно, если стоит задача объективно оценить эффективность терапии и снизить риски повторной неразвивающейся беременности. При выявлении сохраняющейся экспрессии CD138 тактика обычно пересматривается, а попытку зачатия откладывают до купирования воспалительных изменений.
Магнитно-лазерная терапия может использоваться как вспомогательный метод, но убедительных доказательств влияния на исходы беременности при хроническом эндометрите нет.
Ара Леонидович, спасибо за ответ. А что еще порекомендуете добавить к лечению? Или вместо преднизолона
При таком ИГХ-профиле ключевая задача - не «расширять список препаратов», а рационально воздействовать на подтверждённые механизмы воспаления.
Обычно рекомендуют следующее лечение хронического эндометрита:
Эмпирическая терапия (при отсутствии данных о возбудителе):
Доксициклин 100 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней + Метронидазол 500 мг 2 раза/сутки перорально 14 дней.
или
Альтернатива: Амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза/сутки 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваши анализы показывают наличие хронического эндометрита с вероятным аутоиммунным компонентом. Это значит, что в эндометрии есть воспалительные клетки, плазматические клетки, NK-клетки, B-лимфоциты и активированные антиген-презентирующие клетки, что может препятствовать имплантации эмбриона и повышать риск раннего выкидыша. Также есть очаговый фиброз стромы и полипоз эндометрия, которые могут влиять на возможность беременности.
Преднизолон это препарат, который помогает снизить активность аутоиммунного воспаления в эндометрии. Но доказательная эффективность не достоверна. Обычно при хроническом эндометрите с аутоиммунным компонентом рекомендуется через 1–2 месяца после окончания курса лечения повторно проверить эндометрий с помощью иммуногистохимии. Только после того, как показатели нормализуются, безопасно планировать беременность, чтобы снизить риск повторной ранней потери. Что касается магнитно-лазерной терапии это дополнительный метод, который может улучшить микроциркуляцию и иммунный статус эндометрия, но не заменяет антибиотики, гормональную или иммуносупрессивную терапию.
После нормализации анализов можно будет спокойно планировать беременность.
Принятый ответ
Здравствуйте . Анализ показывает наличие хронического эндометрита , лечение антибиотикотерапии , противовосполительное лечение ,с физиотерапией . Длительность приём препаратов определяет доктор на очном осмотре,
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 202123 ответа
- 30 Ноября 202213 ответов
- 4 Июля 20257 ответов