Что вас беспокоит?
Маточное кровотечение
Добрый день! После вакуумной аспирации через 1,5 месяца прошли месячные, но после них пошла мазня и продолжились кровяные выделения. Прописали Регулон пропить, пила 4 месяца, на нем все было хорошо. Выпила последнюю таблетку, прошло кровотечение отмены, но после него опять началась мазня и сейчас снова идет кровь. По анализам все хорошо, по узи тоже, врач сказал что ничего не видит. Стоит ли сделать гистероскопию, чтобы выявить проблему и делают ли ее в кровотечение? Можно ли как то понять это все таки гормональная проблема или проблема в матке?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Кровотечение это смена прокладки полной каждый час или два.
Если кровянистые выделения не носят данный характер, то это не расценивается как кровотечение.
В такой ситуации рекомендуется УЗИ малого таза, с целью исключения патологии эндометрия и яичников.
В первую очередь исключаются полипы, которые могут давать вышеуказанные жалобы, которые могут образовываться после вакуум-аспирации.
Если по УЗИ малого таза не будет выявлено отклонений, то можно предположить, что КОК перестал проходить, такое бывает, к сожалению.
И если женщина не планирует беременность, можно рассмотреть вариант смены препарата на другой.
Гистероскопия на данный момент не показана.
По УЗИ сказали все хорошо, делала 25.12, кок уже закончила пить, т.к. планируем беременность
Есть ли вероятность что полип например не увидели на узи?
Если произошла отмена КОК, то цикл обычно сам восстанавливается. После отмены цикл может восстанавливаться до 3 х месяцев.
УЗИ малого таза рекомендуется проводить именно на 5-7 день цикл, чтобы точно исключить полипы. В другие дни проведение УЗИ малоинформативно для оценки эндометрия.
12.12 выпила последнюю таблетку, 18.12 началось кровотечение отмены и 25.12 было узи
Полость матки толщиною 3,3 мм, контур четкий ровный
Эндометрий- структура однородная
Тогда да, исключена патология эндометрия. Сейчас понаблюдать за циклом рекомендуется, обычно выделения заканчиваются. Можно планировать беременность.
Хорошо, спасибо❤️
Принятый ответ
Я рада помочь! Хочу пожелать удачи и поздравить с праздником! 🎄
Если по данным УЗИ в матке нет полипа, субмукозного узла, утолщенного/неоднородного эндометрия, признаков задержанных тканей, а анализы крови без анемии и воспаления, то наиболее частая причина таких выделений - функциональное (гормонально обусловленное) нарушение работы эндометрия после вмешательства. Логика простая: на Регулоне эндометрий был тонким и "стабильным", поэтому кровило редко или не кровило, а после отмены собственный цикл может восстанавливаться 1-3 месяца, и в этот период часто бывают ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы и "прорывные" кровянистые выделения.
Как отличают "проблему в матке" от "гормональной": структурная причина обычно дает стойкие/повторные кровотечения и на фоне гормональной терапии, часто сопровождается находками по УЗИ (очаг, утолщение, неоднородность, выраженная васкуляризация). Функциональная причина, наоборот, чаще хорошо контролируется КОК/прогестинами и возвращается при отмене, при этом УЗИ между эпизодами бывает нормальным. Дополнительно может помочь УЗИ в динамике (на 5-7 день цикла и при повторных кровянистых выделениях) и, если есть сомнения, соногистерография (УЗИ с введением физраствора в полость матки) - метод хорошо выявляет мелкие полипы и синехии.
Гистероскопия в подобных случаях имеет смысл, если кровянистые выделения продолжаются более 3 месяцев после отмены гормонов, повторяются часто, становятся обильными, или если есть факторы риска внутриматочной патологии (по УЗИ хоть минимальные подозрения, эндометрий "не соответствует" фазе цикла, повторные кровотечения несмотря на лечение). Делать диагностическую гистероскопию на фоне активного кровотечения обычно нежелательно - ухудшается обзор полости матки и можно пропустить небольшой полип; оптимально выполнять после остановки выделений, чаще в раннюю пролиферативную фазу (примерно 5-10 день цикла). Исключение - очень сильное кровотечение, когда процедура рассматривается как лечебно-диагностическая, но это уже стационарная тактика.
12.12 выпила последнюю таблетку, 18.12 началось кровотечение отмены и 25.12 было узи, по нему сказали все хорошо.
Полость матки толщиною 3,3 мм, контур четкий ровный
Эндометрий- структура однородная
Получается сейчас просто ждать когда закончатся эти выделения? И если они не закончатся, что делать?
Т.к. планируем беременность и непонятно что в такой ситуации делать.
Принятый ответ
С учетом данных УЗИ от 25.12 (полость матки 3,3 мм, эндометрий тонкий и однородный) ситуация наиболее вероятно связана с гормональным сбоем после отмены КОК, а не с патологией полости матки. После 4 месяцев приема комбинированного контрацептива собственная овуляция и нормальная работа эндометрия могут восстанавливаться 1-3 цикла, и в этот период допустимы мажущие и умеренные кровянистые выделения.
При таком тонком эндометрии кровотечение чаще носит функциональный характер и обычно прекращается самостоятельно по мере стабилизации гормонального фона. Тактика в этой ситуации — выжидательная: наблюдение в течение ближайших 2-4 недель при условии, что кровопотеря умеренная и самочувствие не страдает. Дополнительно целесообразен контроль общего анализа крови и ферритина, чтобы не пропустить скрытую анемию.
Если выделения не прекращаются более 4-6 недель после кровотечения отмены или усиливаются, следующим шагом обычно является краткий курс прогестина для «перезапуска» цикла, а не гистероскопия. Инвазивное обследование рассматривается только при неэффективности медикаментозной коррекции или появлении подозрительных изменений по УЗИ в динамике. Выполнять гистероскопию при тонком, однородном эндометрии без УЗ-признаков патологии диагностической ценности обычно не имеет.
С точки зрения планирования беременности рекомендуется дождаться остановки кровянистых выделений и первого самостоятельного полноценного цикла, затем оценить овуляцию (УЗИ или прогестерон во второй фазе). Беременность на фоне продолжающихся межменструальных кровянистых выделений планировать нецелесообразно, так как это снижает вероятность имплантации.
Большое вам спасибо за помощь!
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20212 ответа