Что вас беспокоит?
Кровь в стуле у ребенка 5,5 месяцев
Здравствуйте, предистория такая: мы с рождения на козьей смеси Мамако, никогда не было проблем, стул отличный, все устраивало, на 5 месяце у нас появились локально пару пятнышек на теле, похожих на аллергию, я все склоняюсь к тому, что аллергия была бытовая на порошок для стирки постельного, так как малыш спит с нами. Я задала вопрос педиатру, на что нам педиатр сказала, что это аллергия на белок козьего молока и нужно менять смесь, также назначили анализы оак оам и кал, все это мы сдали, анализы пришли неплохие, я результаты прикреплю, но все это анализы до того, как мы все таки решили сменить смесь…Я поменяла смесь на симилак гипоаллергенный, и тут начался какой-то кошмар, ребенок постоянно срыгивал, ходит жидко по 10 раз в день, все просто впитывалось в памперс, кал был пахучий болотно зеленый, мы съели почти 2 банки, и я решила вернуться на нашу любимую смесь Мамако, но это не помогло, ходит в туалет почти после каждого приема смеси, иногда пукает жидко, я добавляю лактазар, стала давать баксет беби раз в день, стало лучше по утрам консистенция более густая , но к вечеру опять жидкая масса. Также врач прописала нам зиртек 4 капли в день и адвантан. После курса адвантана пятна сначала все ушли, потом после ввода новой смеси снова появились, я повторила курс 3 дня, пятна ушли, больше не возвращались, но зиртек я продолжаю давать уже 10 день на ночь. Сегодня заметила, чтл в кале присутствует как-будто немного крови. Вопрос: нужно ли нам менять смесь? отменять зиртек? хотела начинать вводить хотя бы безмолочные каши в прикорм, он у нас и так отложился, но теперь не знаю стоит ли? пятен и покраснений на теле у ребенка нет. если менять то на какую? симилак с полностью гидролизованным белком? нутрилон пепти я не хочу, читала, что смесь не очень хорошая …. Возможно , что это все было не на белок?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Единичные прожилки крови допустимы в норме, возможно, образовались в результате натуживания.
В таком случае рекомендовано наблюдение.
Признаки транзиторной лактазной недостаточности: водянистый, пенистый, полностью впитывающийся в подгузник стул, бурление в животике, краснота перианальной области.
Признаки абкм: повторяющиеся прожилки крови в стуле на постоянной основе, потеря в весе, запор/диарея, стойкие высыпания на коже, обильные срыгивания.
Копрограмма малоинформативный анализ.
В предоставленном случае воспалительных изменений нет, анализ соответствует возрастной норме.
Имеются признаки ферментативной недостаточности, что является нормой для такого возраста.
Если прожилки будут регулярные, то исключаем аллергию к белку коровьего молока.
Назначается строгая диета: исключить молочную продукцию, всё, что содержит следы молока, сою, возможно придётся исключить яйца и курицу, но сначала смотрим на реакцию с молочными продуктами.
Диета 1 месяц.
Если абкм, то,как правило, прожилки крови исчезают.
После 1 месяца диеты проводим контрольную пробу- едим что-то из молочки.
Если прожилки возвращаются- абкм, если нет, соответственно причина была в другом.
По описанию нельзя бвло ставить сразу абкм, все-таки такие проблемы с кожей чаще не связаны с питанием, вероятно, это была сухость кожи (ксероз) , факторов много, если высыпания постоянно, то это атопический дерматит, но опять же, он чаще не связан с питанием.
Показаний для смены смеси не было.
Адаптация к смеси занимает минимум 10-14 дней.
Стул по фотографии вариант нормы.
Антигистаминные не показаны.
Валентина Сергеевна, сейчас продолжать давать Мамако, а баксет? можно ди вводить безмолочные каши?
Да, смесь продолжаем.
Бак сет можно не давать, если стул уже кашицеобразный .
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенному фото стула крови не видно, он в пределах нормы.
В большинстве случаев высыпания у детей не связаны с питанием и являются следствием раздражающих факторов( трение, сухой воздух, бытовая химия, плохая вода и прочее) и требуют только ухода за кожей при помощи эмолентов.
На данный момент показаний для лечебной смеси по описанию нет.
Ангелина Альбертовна, сейчас продолжать давать Мамако, а баксет? можно ди вводить безмолочные каши?
Да, можно мамако
Баксет можно до 10 дней
Безмолочные каши так же можно начать с небольших объемов
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подобная клиническая картина не характерна для аллергического процесса на белок молока.
Зиртек не рекомендуется на длительные приемы у детей, не склонных к аллергии.
Описываемая сыпь с большой вероятностью является проявлениями ксероза кожи, который стабилизировался на правильной терапии (адвантан).
В подобных ситуациях изменения стула могут быть связаны просто с особенностями возраста. Дети не должны плотно ходить в туалет.
Кал у детей носит вариабельный характер, в зависимости от типа питания, возраста, особенностей ферментного состава ЖКТ.
Поэтому в течение первого года жизни кал может меняться на постоянной основе, по цвету/частоте/консистенции.
Вариантом нормы являются любой вид и цвет кала, кроме ЧЕРНОГО И БЕЛОГО, с прожилками крови, обильным кол-вом слизи в каждой порции.
В остальных же ситуациях жидкий/кашицеобразный/плотный стул является вариантом нормы. Если у ребенка нет проблем с набором веса.
Введение прикорма начинается по плану и в таких случаях нет поводов для смены смеси
Алина Юрьевна, сейчас продолжать давать Мамако, а баксет? можно ди вводить безмолочные каши?
Бак сет в целом не влияет ни на что, кроме закрепления стула, как побочный эффект. В своей практике я его не рекомендую, в виду низкой эффективности с положительным эффектом.
Что, к слову, может давать прожилки крови в стуле при натуживании.
Прикорм можно начинать с без молочных каш, с введением микродоз и нарастанием объема в течение 2-3 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
Копрограмма в настоящее время признана малоинформативным анализом, соответственно смысла сдавать нет
Но в целом критичных изменений не отмечается, воспаления нет, признаки ферментативной незрелости, но это норма у малышей
Визуально по фото прожилок не отмечается, в слизи чуть видно окрашивание но недостаточно видно
Смесь менять не рекомендуется, всё таки это была привычная смесь, сейчас ЖКТ адаптируется натыкается смены смеси, соответственно пока возможны реакции в виде учащения и разжижения стула
Реакция же смены смеси действительно могла быть связана не со смесью, а в виде раздражительного дерматита. Могла быть реакция на порошок, одежду, ткани, пот
По общему анализу крови без признаков воспаления, анемии не отмечается, тромбоциты в возрастной норме
Повышение эозинофилов возможно на фоне высыпаний
Снижены нейтрофилы, повышены моноциты - возможно ребёнок перенёс вирусную инфекцию
Арсения Араиковна, сейчас продолжать давать Мамако, а баксет? можно ди вводить безмолочные каши?
Мамако продолжить пока рекомендуется, не менять так часто смесь. И понаблюдать за стулом. Пока явной прожилки крови в стуле не видно, если в течение недели всё в норме, то возможно вводить прикорм. Антигистаминные в подобных случаях не показаны
Бак сет может дополнительно сильно закрепить, поэтгму если стул уже кашицеобразный, то показаний у нему нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить реакцию ЖКТ на резкую смену смеси и перегрузку кишечника, чем на истинную аллергию на белок. Если бы была выраженная непереносимость белка, то часто были бы стойкие кожные проявления и на козьей смеси тоже (белки перекрестно похожи), а тут основная проблема началась именно после перехода на другую смесь и сохраняется как “раздражение кишечника”. Прожилки крови при частом жидком стуле нередко бывают из-за микротрещинки и раздражения слизистой.
В подобных случаях обычно рекомендуют не менять смеси, а дать кишечнику 7-10 дней стабильности на одной смеси, на которой раньше было хорошо, следить за питьем, частотой мочеиспусканий и динамикой стула. Антигистамин (цетиризин) обычно не продолжают просто на всякий случай, если нет зуда, крапивницы, новых пятен, но отмену лучше согласовать с очным врачом. Прикорм на фоне нестабильного стула обычно откладывают, и возвращаются к нему, когда 3-5 дней стул спокойный.
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20183 ответа
- 14 Октября 20191 ответ