Что вас беспокоит?
Медикаментозно или оперативно
Началось всё с острой боли в обоих коленных суставах при подъёме - спуске по лестнице. Был поставлен диагноз: 1. гонартроз двусторонний 2 стадии, болевой синдром; 2. поражение медиального мениска левого коленного суставав результате старого разрыва после травмы. Были назначены 3 укола теноксикам и затем таблетки теноксикам 3 месяца. Боль острая прошла, но не совсем. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: Кости, образующие левый коленный сустав расположены правильно. Края суставных поверхностей мыщелков бедренной кости, плато большеберцовой кости и надколенника четкие, деформированы краевыми остеофитам и. Хрящ, покрывающий надколенник, неравномерно истончен без признаков наличия сквозных дефектов. Хрящ, покрывающий мыщелки бедренной кости и плато берцовой кости, неравномерно истончен, с наличием мелких сквозных дефектов . МР-сигнал от костного мозга не изменен. Суставная щель умеренно сужена. Латеральный мениск сниженной высоты, интенсивность сигнала. имеет гомогенное внутреннее строение и низкую Медиальный мениск: уплощен, структура заднего рога неоднородно дегенеративно изменена за счет наличия гиперинтенсивных на PD включений и линий с вовлечением обеих суставных поверхностей. Передняя крестообразная связка имеет обычный ход , не утолщена, МР-сигнал от связки умеренно повышен на PD. Задняя крестообразная связка ангулирована, имеет нормальные характеристики сигнала. Коллатеральные связки без особенностей. Собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавной мышцы без особенностей. Клетчатка Гоффа интактна. Переднее супрапателлярное жировое тело умеренно отечно. Супрапателлярно жидкость 0,3см соответственно. Параартикулярные мягкие ткани без патологических изменений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина:- деформирующего остеоартроза левого коленного сустава ( соответствует 3ст. Kellgren-Lawrence),- хондромаляции мыщелков бедренной и большеберцовой костей 3ст. по Outerbridge,- дегенеративных изменений передней крестообразной связки,- дегенеративного повреждения заднего рога медиального мениска (Stoller-3В),- импиджмента переднего супрапателлярного жирового тела,- малого супрапателлярного бурсита. Хотелось бы спросить, исходя из МРТ исследования, на что стоит ориентироваться: на медикаментозное лечение или на операцию по замене суставов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!Судя по описанию у вас гонартроз 3 ст .
Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава. Дальше ситуация будет только усугубляться. Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
Можно попробовать перед операцией для улучшения качества жизни :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович! Спасибо за разъяснения!
Принятый ответ
На здоровье!
Добрый день. Учитывая историю заболевания, результаты МРТ исследования, наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе на фоне повреждения мениска и артрозных изменений в суставе. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке. Какие остались вопросы?
Александр Александрович! Спасибо за развёрнутый ответ! Я так понимаю, что в моей ситуации возможно только оттянуть вопрос с операцией. Досконального решения не существует, кроме операции.
Принятый ответ
Сейчас важно максимально снизить воспалительные явления в суставе. В ряде случаев, консервативного лечения может быть достаточно. Иногда, недостаточно и приходится идти на оперативное лечение
Спасибо Александр Александрович! Как всегда - истина в деталях. Знать бы только разделяющую грань между тем, когда не поздно, и тем, когда ещё можно...
Здравствуйте, при артрозе 3стадии обычно рекомендуют эндопротезирование. Артроз это хроническое заболевание, обратное развитие не имеет, артроз 3стадии никуда не денется, соответственно консервативно лечить (в том числе уколами) не предоставляется возможным, можете конечно пробовать.
Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 40мг 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок на нижние конечности
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе, ортез на 1 палец и лучезапястный сустав
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 10 дней
Картифлекс по 1 саше 1р/д 3 месяца
Артра по 1 таб 2р/д 3 месяца
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Рекомендуется так же внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Кросс) однократно
Так же эффективны индивидуальные ортопедические стельки для разгрузки медиального отдела коленного сустава
Георгиев Василий! Спасибо! Ясно, что вопрос в данном случае при 3 степени артроза не стоит об излечении, хотелось хотя бы притормозить на данном уровне.
Принятый ответ
Все лечение которое я рассписал направлено как раз на это
Георгиев Василий! Спасибо! Конечно, в моей ситуации хотелось бы как можно дольше остаться в состоянии 3 стадии артроза.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20201 ответ
- 5 Января 202111 ответов
- 15 Марта 202144 ответа