СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Рестеноз, коронарография, стентированияе

Добрый день. Владимир Соломонович, 87 лет. 28.03.2025 перенес инфаркт без зубца Q. Сделана реваскуляризация, вставлен стент. Прохожу амбулаторное лечение. До этого в 2023г были поставлены 3 стента в ПМЖА. Один из них зарос и стал причиной инфаркта. Принимаю беталок 50*2, эдарби\кло 40*12,5, брилинта 90*2, эликвис 2,5*2, норваск 5, нольпазу, аторвастатин 40, колхицин 0,25 таб. В связи с приступами стенокардии 11.09.2025 г. на КАГ выявлен критический рестеноз того же стента, что дал инфаркт. Сделана баллонная ангиопластика (баллон с лекарственным покрытием). Через 2,5 месяца опять приступы стенокардии, на КАГ гемодинамически значимый рестеноз этого же стента. Опять баллонная ангиопластика с лекарственным покрытием. Месяц все было прилично, в последнюю неделю появляются приступы. Значит опять рестеноз. Получается динамика такая – первый раз стент зарос за 1,5 года, второй – за 6 месяцев, третий за 3 месяца, четвертый по ощущениям за 1,5. Четкая закономерность, хотя кардиологи и эндоваскулярные кардиохирурги в упор этого видеть не хотят. Возможно, я ошибаюсь, но думаю, что с каждым разом механическое повреждение сосуда вызывает ускоряющийся рост атеросклероза в этом месте. Что дальше? Предлагают поставить за свой счет ( 200 тыс.) на это место (будет уже третий стент в стент) биодеградирующий стент с эверолимусом. Будто бы он меньше зарастает. В литературе данные противоречивы. Есть ли у уважаемых кардиохирургов сайта опыт применения таких стентов? Или нет другого выхода, как пробиваться на АКШ? Делают ли АКШ в 87 лет да еще при наличии аденокарциномы правого легкого (пролечена облучением)? Какие риски? Буду признателен за Ваше мнение.

ИБС, онкология
87 лет
5 Января ·Просмотров: 263·Галина

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, Владимир Соломонович, это конечно, не стандартная ситуация, когда стенты начинают закрываться в столь ранние сроки. Однако если процедура была без стентирования, то стоит ожидать рестеноз в ближайшие 2-3 месяца. Обычно БД без стентирования повторяют 5-7 раз (каждый раз может происходить закрытие за 2-3 месяца, может чуть больше), что бы получить более долгосрочный результат. Собственно из за этой причины и были придуманы стенты, которые укрепляляли стенку и не давали стенозам быстрее нарастать. Ввиду подобной ситуации можно предложить несколько вариантов, во-первых, сменить руки хирурга (если все манипуляции выполняли один и тот же хиругр), иногда это помогает в каких то технических моментах манипуляций. Во- вторых, все таки попробовать стентирование можно и биожеградируемый стент, это редкость, долгосрочных результатов я не подскажу. И если снова будет рестеноз, можно пойти на миниинвазивную мкш (MidCab). Возраст не является противопоказанием к операции, но некоторые патологии накопленные с возрастом могут стать противопоказанием для операции но миниинвазивная это без использования искусственного кровообращения, пациентами переносится легче. Но риски все те-же самые как и при обычной операции, причём при миниинвазивных операциях всегда есть вариант конверсии - переход на большую открытую операцию.

 - отвечает  СпросиВрача –
Галина
Клиент

Екатерина Александровна, спасибо большое за детальное разъяснение. Я уже думаю по поводу смены хирурга, но это не так просто, попасть в совсем случайные руки не хотелось бы. Видимо, буду делать контрольную КАГ, потом при необходимости заказывать биодеградирующий стент и его устанавливать. Боюсь, что он зарастет скорее, чем деградирует. Буду узнавать насчет малоинвазивной АКШ.
Не подскажете, чем можно заменить контрольную КАГ для выянения проходимости зарастающего участка ПМЖА (креатинин пляшет от 120 до 140, почками рисковать не хотелось бы) МРТ сердца не дает необходимой информации?
Спасибо.

К сожалению, причину множестве предыдущих стентирований только каг. Можно провести исследование сцинтиграфию миокарда с тс99 и атф, этот метод покажет есть ли значимое сужение в коронарных артериях, но если оно есть, все равно придётся делать каг. Мрт не даст нам в этом плане никакой информации.
В целом Вы можете документы подать в любой понравившиеся центр России, где занимаются стентированием и акш, их достаточно много.

 - отвечает  СпросиВрача –
Галина
Клиент

Екатерина Александровна, спасибо большое.

Будьте здоровы)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.