Что вас беспокоит?
Головокружение, слабость
Здравствуйте. Обратилась к неврологу с головокружением, слабостью,длится это уже неделю,не могу встать,голова как камень. Сделали КТ и взяли кровь на обследование, врач сказал ничего критичного нет. Похоже на забитость шейного отдела и из-за этого плохое кровообращение( это я описываю простыми словами). Дали мне Актовегин, церкви, уколы и таблетки от головокружения,сегодня поставила и потянуло в сон,вечером встала еле еле,и непонятное ощущение было, как будто я пьяная....может мне не подходят эти уколы
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте! Чтобы я могла максимально помочь Вам опишите пожалуйста головокружение поподробнее:
1. Ощущение "пьяности" или всё плывёт, как будто с карусели сошли?
2. Ощущение шаткости, кажется что сейчас упадёте, потеряете сознание, но не падаете?
3.Какая частота приступов и длительность одного приступа?
4. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой ?
5. Головокружение усиливается при повороте головы, при перемене положения тела?
6. Если смотреть на поток движущихся машин, на толпу идущих людей - головокружение усиливается?
Раньше были такие жалобы, или они появились впервые в жизни? Сколько времени Вы болеете сейчас и что спровоцировало обострение? Стрессов не было?
Прикрепите пожалуйста полное описание КТ, данные анализов. По возможности, напишите все препараты ,которые Вы принимаете. Вы написали" таблетки и уколы", что ещё кроме актовегина?
Анна Мироновна, раньше такого не было,были головные боли, но подобного не было, лежа даже голова кружилась, если смотреть на движущиеся предметы то становилось хуже, на свежем воздухе становится лучше,когда душно хуже,тошноты рвоты нет, сегодня ощущение будто я пьяная,как в тумане, не шатаюсь, кт снимка у меня нет, анализы скину,назначили Актовегин, церетон(уколы) таблетки арлеверт
Анна Мироновна, возможно стресс из-за работы,много было дел перед НГ, волновалась, не выспалась. Когда лежу мне легче,поэтому в основном я лежала,думала пройдет,это все длится с 31 декабря.
Наталья, спасибо за ответ! Описанные жалобы могут говорить о персистирующем постурально перцептивном головокружении, причинами которого могут могут являться вестибулярные расстройства , вестибулярная мигрень и тревожное расстройство.
Уточните пожалуйста после головокружения - головные боли не беспокоят?
В таких случаях обычно рекомендуют: сдать биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободный), железо, ферритин, трансферрин, витамин В12 и Д25 ( он) фолиевую кислоту, магний ( анемия, нарушение функции щитовидной железы, дефицит витаминов и микроэлементов может усиливать подобные жалобы); очная консультация ЛОР -врача для исключения других вестибулярных расстройств.
Пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии. Он есть в свободном доступе в интернете. Результаты прикрепите под вопросом и дайте обратную связь.
Извините,не дописала. В общем анализе крови определяются повышенные лейкоциты и СОЭ, изменение формулы крови, что может говорить о воспалительном процессе.. В таких ситуациях обычно рекомендуют очную консультацию терапевта.
По возможности, пройдите тест пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причин головокружений может быть множество.
Опишите своими словами головокружение.
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Тошноты/рвоты/головной боли не было? Усиливается при наклонах головы или при перемене положения тела в какую-то определенную сторону? Не тревожились, не нервничали? Слух не снижен? Орви не болели недавно? Кружитесь вы/все вокруг? По типу шаткости, неустойчивости, опьянения, качки?
Марина Алексеевна, при наклоне головы становится хуже, ОРВИ болела,но не сильно,никуда не тянет, просто лёгкое головокружение и постоянная головная боль,вчера после больницы поставила Актовегин,сегодня и Актовегин и церетон, потянуло в сон,вечером еле встала и сильное головокружение,состояние опьянения и размытости в глазах,хотя днём такого не было
Головная боль началась вместе с головокружением?
Головная боль сопровождается свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, занятия бытовыми делами)?
Марина Алексеевна, светобоязни, звукобоязни, покраснения нет, при ходьбе кружится,ложишься легче, головная боль не сильная но постоянная( на 3 из 10). Сначала началась боль в голове,потом кружится начала,сегодня кстати нет головной боли,после уколов только головокружение, небольшая больше в шее и ниже появилась
Марина Алексеевна, извините, боль*
Марина Алексеевна, при ходьбе сегодня никуда не тянет,но будто слегка покачивает,в глазах ясности нет, немного расплывчато
Марина Алексеевна, вчера вечером поставили Актовегин и было более менее нормально,сегодня поставили Актовегин и церетон, и вот снова, головокружение
По описанию состояния больше данных за вестибулярную мигрень(головная боль с головокружением).
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
При наличии ауры мигрени триптаны рекомендуется использовать в конце фазы ауры или в начале головной боли.
Переносимость тританов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Для купирования головокружения можно использовать бетагистин.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); вестибулярная мигрень; ЧМТ; аритмии; действие лекарств
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
Лилия Альбертовна, здравствуйте, арлеверт мне выписали,Актовегин и церетон не ставить получается?
Актовегин и церетон не показаны. Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Принятый ответ
Здравствуйте! Ноотропы (актовегин и все остальные) не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. В таких ситуациях при ухудшении состояния их рекомендуется отменить.
Нарушение кровообращения- это инсульт и у него другие признаки. Головокружение никогда не связано с шейным отделом позвоночника, это устаревший миф.
По неврологических заболеваниях головокружение обычно системное, т е предметы кружатся вокруг вас, сопровождающееся рвотой, подергиванием глаз (нистагм) и другими неврологическими симптомами.
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана, неясности в голове является несистемным. Чаще всего возникает на фоне анемии, патологии щитовидной железы, на фоне стресса, нервного перенапряжения или в рамках ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение).
Иногда такое головокружение может быть при вестибулярной мигрени, но для нее обязательно наличие мигренозных симптомов(тошнота или рвота или свето и звукочувствительность).
Если нет анемии, патологии щитовидной железы, нет сердечно-сосудистых заболеваний, но был стресс или нервное перенапряжение, то вероятнее это и есть причина симптомов и в таких случаях рекомендуются противотревожные препараты, например, атаракс или тералиджен.
При отклонении в неврологическом статусе на приеме невролога рекомендуется МРТ головного мозга по необходимости
Принятый ответ
Здравствуйте! нельзя исключить вестибулярную мигрень, рекомендуется консультация невролога или отоневролога
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, самомассаж мышц головы и шеи
- регулярная физическая активность
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 201714 ответов
- 28 Июля 20207 ответов
- 27 Ноября 202011 ответов