Что вас беспокоит?
Ноющая боль в желудке
Добрый день. Около полутора месяца назад при болях в пояснице сделала два укола Дексалгина и пару дней принимала таблетки Артрозан. Омез не принимала и заболел желудок. Начала принимать Омез и Тримедат с Креоном. Улучшений не было, начала принимать два раза в день Панум. Далее терапеат назначила Де-нол, микрозим и Нольпазу. За неделю приёма были не большие изменения, вчера поела виноград и тянущие боли в верхней части желудка вернулись. В последнее время стул с утра не оформленный, улучшается при приёме ферментов. Три месяца назад начала принимать статины из за высокого холестерина, поэтому показатели печени сильно ухудшились. На голодный желудок ноюшие боли усиливаются. Обследование ФЭГДС только такой давности, на свежее никак не решусь). Какой возможный диагноз и какое можно назначить лечение, чтобы улучшить состояние?
Принятый ответ
Здравствуйте ! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики. Также нельзя исключить хеликобактерную инфекцию. Однако прием нольпазы и де-нола не позволит провести тщательную диагностику. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, пантопразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Прокинетики, Омез, Панум нольпазу, в общей сложности 3-4 неделю я пропила. Мне продолжить принимать нольпазу и нужны ли ферменты, Микрозим?
Из прокинетиков пила Тримедат, дней 5, особых изменений в самочувствии не было.
Вера, тримедат не прокинетик, это препарат с прокинетическим/спазмолитическим действием, но в чистом виде прокинетиком не является и не влияет на работу верхних отделов ЖКТ🙏🏻
Дарья, Ганатон снимет ноющую боль в желудке? Есть отрыжка воздухом, урчание в области желудка и ниже. Ингибиторы - Омез, Панум пью уже 3-4 недели, есть необходимость продолжать? Ферменты нужны? Такой препарат как Пепсан, читала о нем, может в комплексе мне помочь с болезненностью?
Да, вполне может унять боль совместно с приемом ИПП, как вспомогательное вещество эффективен пепсан р по 1 саше после еды до 3 раз в день на 2-4 недели курсом. Ферменты не рекомендуют, нет точки приложения даже
Дарья, Де нол нужно продолжить принимать?
Как вспомогательное средство может быть рекомендован, но прием не обязателен в целом
Дарья, подскажите пожалуйста, какой необходимый минимум анализов мне нужно сдать для установления диагноза? Фгдс после праздников постараюсь сделать).
Достаточно фгдс, также обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена (но только спустя 4 недели после окончания курса де-нола и ИПП)
Поняла, Дарья, есть болезненность с правой стороны чуть выше пупка. Это может быть печень, которая и так жировая) ещё и лечение затянула или кишки? Урсосан на ночь, для поддержания печени рано принимать?
Вера, нет, печень болит тогда, когда уже так увеличена, что выступает из-под ребра, чаще болит кишка в этом месте.
Пепсан ещё не покупала, он может улучшить состояние в этой части или он кишок не касается?
Или чем то другим можно облегчить состояние в кишках, снять воспаление, болезненность?
Вера, может, касается кишечника в том числе
Также (помимо терапии выше) может быть рекомендована спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Дарья, Нольпазу и ганатон принимаю, а по Пепсану или Дюспаталина, нужно принимать два препарата или достаточно выбрать один?
Принятый ответ
Начинают с дюспаталина, пепсан как вспомогательное назначают вместе (при сохранении симптомов)
Спасибо большое за помощь 😊
Здравствуйте, Вера! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Учитывая наличие гастрита ранее , боли в желудке возможны как побочный эффект на фоне терапии при болях в пояснице. Повышение печеночных показателей некритичны и связаны с воспалительным процессом в печени на фоне нарушения метаболических (обменных) процессов в печени). Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес тела? Какие лекарства сейчас принимаете?
Здравствуйте, Марина. Вес 74 кг, рост 160 см. Сейчас принимаю Де-нол, Нольпаза (до этого был Панум), Микрозим. В 2016 году лечилась от Хеликобактер Макмирором.
Изжоги нет, есть частая отрыжка воздухом.
Добрый вечер, Вера! если ВЫ принимаете указанные препараты уже около 1 месяца, возможно рассмотреть замену Денола на Пепсан Р по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды до 14 дней - месяца (комбинированный препарат, снимает воспалительный процесс слизистой пищевода и желудка, воздушную отрыжку), а также Итоприда по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды до 14 дней - 1 месяца (прокинетик, регулирует сократительную функцию пищевода, желудка). Что касается печеночных показателей - оптимизация индекса массы тела, контроль биохимического анализа крови через 1 месяц, если показатели не нормализуются - рассмотреть вариант приема препаратов группы антиоксиданты - улучшают обменные процессы в печени: Тиоктовая кислота, Тиотриазолин.
Марина, ферменты не нужны, нольпазу продолжить? Переживаю, почему ингибиторы за месяц не улучшили состояние, это не может быть язва?
Нольпазу возможно продолжить на фоне терапии. С целью уточнения характера патологии и коррекции терапии рекомендуется выполнить контрольную ФГДС
Марина, да после праздников буду делать ФГДС. Месяц я принимала ингибиторы, а Де нол всего семь дней, по 1 таблетке 3 раза в день. Может Де ноль оставить, по 2 таблетке 2 раза в день принимать? Ферменты не нужны?
Доброе утро, Вера! Денол относится к препаратам - гастропротекторам, возможен к приему минимум на 14 дней в дозировке 2табл 2 раза в день за 30 минут до еды.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20181 ответ
- 15 Декабря 20211 ответ
- 16 Декабря 20227 ответов
- 10 Января 20239 ответов