Гемангиома, протрузии , сильная боль в ноге

Лилия Акбашева7 Января

5.0

Невролог

41 473 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Натия Кобесова7 Января

4.8

Невролог

3 665 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным мрт- описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также грыжа , среднего размера с компрессией нервного корешка, со стенозом позвоночного канала, также гемангиома- доброкачественное сосудистое образование. Гемангиому необходимо 1 раз в 1-2 года контролировать, делать МРТ в динамике.
По лечению, при отсутствии аллергии рекомендован прием:
Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес. При необходимости с увеличением дозы по 300 мг через каждые 3 дня до 1800 мг в сут( препарат по рецепту).
Если на фоне лечения эффекта не будет-консультация нейрохирурга.
Показаниями к операции является нарушение тазовых функций по типу недержания мочи и кала, слабость в стопе, онемение в промежности.

Анастасия Стрателюк7 Января

5.0

Невролог

38 130 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ есть средних размеров грыжа со сдавлением нервного корешка, что вероятнее и является причиной боли в ноге(радикулопатия).
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в стопе) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Относительные- стойкий длительный болевой синдром с нарушением функции ходьбы.
Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета (лфк, плавание и др).
Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.

Из назначенных в выписке препаратов только бруфен может облегчать симптомы, т к это нпвс.
Хондропротекторы и ипидакрин не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Пентоксифиллин на боль не влияет,он больше используются в сосудистой хирургии.

Любовь Смирнова7 Января

4.7

Невролог

4 653 консультации

Принятый ответ

Добрый день! На МРТ описывают возрастные изменения, а также грыжу с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.

При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются нав размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.

Марина Фатнева7 Января

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 739 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Сколиоз-искривление позвоночника в данном отделе вбок.
Гемангиома-доброкачественное сосудистое образование, но может расти, рост рекомендуется контролировать раз в 1-2 года, выполнять кт или МРТ данной области.
Протрузия небольших размеров, без влияния на нервные структуры.
Грыжа средних размеров с воздействием на левый нервный корешок, что может проявляться болевым синдромом и онемением. При неэффективности нпвс и миорелаксантов, обычно назначают препарат-габапентин.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Ростислав Синельников9 Января

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 868 консультаций

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.

показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов


по поводу гемангиомы рекомендуется МРТ контроль через 1 год для оценки динамики