Что вас беспокоит?
Высокий креатинин.
Здравствуйте. Начну с начала. Месяц назад проснулся с болью в левой ягодице, отдающей в ногу, по результатам МРТ была выявлена протрузия L5-S1. Мне был назначен комплекс обезболивающих препаратов, по прошествии пары недель боль усилилась, обезболивающие препараты перестали нормально действовать, к этому времени я уже обошел многих неврологов и мне, по-сути, была назначена отчаянная терапия, включающая в себя: Кеторол, Дексаметазон, Мелоксикам, Комбилипен, Толпилирид, Вольтарен. Это только в уколах, а также горсть таблеток, из тоже разного рода обезболивающих, включая антидепрессант Амитриптилин. В скором времени я попал на прием к нейрохирургу, врач сразу сказала мне, что нужна операция и выдала список необходимых анализов, среди которых был анализ крови на Креатинин. Первый раз я сдал анализы 03.01., где показатель креатинина был на 155,2 мкмоль/л., согласно расчету СКФ - 51, что очень мало, в норме должна быть от 60 и выше. Терапевт направила меня на дообследование, было сделано узи почек, врач проводивший процедуру, сказал, что почки в отличном состоянии и ничего патологического не обнаружено. Я полагая, что дело в комплексе проблем моего высокого Креатинина, прочитав несколько статей о работе почек занялся самолечением: на двое суток 6-7 числа я полностью отказался от соли, мяса, молочки, вкуснейшего холодца, праздничного Рождественного стола и всего того, чем счастлив человек:) прочитав статью о нефротоксичности диклофенака, я отказался от обезболивающих, я прекрасно понимаю, что любой врач запретил бы мне так делать. Двое суток я просуществовал на собственном идиотизме и морально - волевых качествах. Также я обеспечил себя достаточным питьем воды, не менее 3х литров в сутки. Три раза в день принимал леспефрил по столовой ложке на стакан воды и полисорб, примерно в таком же количестве. 8 числа сдал повторно анализ, который показал креатинин на уровне 138,6 мкмоль/литр. Согласно расчёту уже значительно лучше, но все равно далеко от идеала CKD-EPI: 59 мл/мин/1,73кв.м. Вопрос к многоуважаемым нефрологам, допустят ли меня до операции с такими показателями? Как защитить почки, чтобы не было в дальнейшем никаких проблем? потому что я был ошарашен той новостью, что терапевт, мне поставила в карте диагноз хроническая болезнь почек. Госпитализация планируется 12 числа, операция через день или два после госпитализации. О себе: мужчина. 29 лет, вес 103кг, рост 186 см.
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае можно предположить, что проблема повышения креатинина не совсем почечная. Возможно, что процесс повышения креатинина может быть связан с работой печени, судя по анализам.
Конечно свое пагубное действие оказали препараты нпвс.
До операции допустят, но нельзя делать к-т или мрт с внутривенным контрастированием.
Процесс снижения креатинина может быть не быстрым.
В данном случае можно будет продолжить растительные препараты, снижающие креатинин, тот же леспефлан или леспенефрил по 1 чайной ложке на 100 мл воды 2 раза в день 14 дней.
Энтеросорбенты, например Энтеросгель 1 чайную ложку на 100 мл воды 1 раз в день 1 месяц.
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение, например пентоксифиллин 100 мг 1 таблетку 2 раза в день 1 месяц.
Препараты, улучшающие функции печени, например уродезоксихолевую к-ту по 250 мг 1 капсулу 2 раза в день 1 месяц.
Через 2 - 3 недели нужно будет сделать биохимический анализ крови.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда мы видим, что было много обезболивающих, после чего вырос креатинин крови, а потом немного снизился, мы можем предположить, что было острое повреждение почек на фоне НПВС. Так бывает, потому что в больших дозах они могут быть токсичны для почек.
Плюс ко всему мы не знаем, какой был креатинин до обезболивающих - возможно, он уже был повышен, просто не сдавался.
Плюс есть небольшое повышение ферментов печени, что тоже в пользу острой токсичности НПВС.
Ситуация с оперативным лечением обычно такая:
- до операции как правило требуется консультация нефролога в письменном виде. Нейрохирурги и анестезиологи не всегда обращают внимание на креатинин, НО как правило просят разрешение нефролога на операцию.
- нефрологу для консультации нужны все старые анализы биохимии крови и мочи и он может сказать, что непонятно, ситуация острая или хроническая, нужно отложить на месяц и посмотреть динамику.
Плюс нефрологу для консультации понадобятся
- цистатин С крови, у людей с высоким весом и ростом креатинин может быть завышен
- мочевая кислота, кальций общий и фосфор крови + витамин Д. Если мочевая кислота высокая, ее понижение может понизить креатинин. Понижают таблетками и диетой. Витамин Д,кальций и фосфор важны для заживления послеоперационных ран.
Печеночные ферменты обычно нормализуются сами за 1-2 недели.
Также нефролог может указать в заключении, каких препаратов избегать (антибиотиков), и что предпочтительны не-НПВС обезболивающие после операции, чтобы не вредить почкам, и что после операции нужно будет отслеживать уровень креатинина крови.
У нас нет задачи сбить креатинин до операции, наоборот, нужно разобраться, что происходит, чтобы не навредить почкам больше. формальные препараты для "сбивания" типа энтеросгеля, хофитола, леспефлана не улучшают работу почек, они только делают так, чтобы белок лишний раз не всасывался и это ложно занижает креатинин. естественным образом меньше белка - меньше креатинин, но работа почек при этом не улучшается.
Специальных методов восстановить почки к сожалению нет, тк почки не восстанавливаются, у почечных клубочков нет регенерации. Почкам помогают питье 30-40 мл на кг веса в сутки, предпочтение растительным белкам и время на восстановление, плюс поддержание хорошего давления, сахара, пульса, мочевой кислоты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Креатинин 138 для мужчины 29 лет - удовлетворительный показатель. Проверяли ли креатинин ранее, например полгода-год назад? По формуле СКD-EPI 2021 CКФ составляет 61 мл/мин, (вероятно, Вы использовали для расчета учтаревшую формулу с поправкой на расовую принадлежность)
Даже сниженная функция почек не являлась бы препятствием к операции, если она действительно необходима.
Верояно, имело место острое повреждение почек противовоспалительными препаратами. О хронической болезни почек говорят, когда СКФ снижена менее 60 стойко на протяжении 3 и более месяцев. Пока необходимо отслеживать этот показатель примерно 1 раз в месяц и, как Вы правильно поняли, по возможности воздержаться от приема НПВС
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 201911 ответов
- 21 Сентября 201913 ответов
- 27 Февраля 20204 ответа
- 26 Июля 20207 ответов