Что вас беспокоит?
Анемия железо дефицитная
Здравствуйте, нахожусь на госпитализации с анемией. Поступила с показателями: гемоглобин 70, ферритин 2. Приложила анализы до поступления. Предположительная причина анемии — эндометриоз и обильные менструации. 4.01 сделана капельница Феринжекта, далее с 06.01.2026 по сегодняшний день капают каждый день системы с Феррум Лек. Анализ от 08.01 показал уровень гемоглобина 71,3. Практически стоит на месте. Стоит вопрос о переливании крови. Я опасаюсь этой процедуры, не хочу делать. Получается терапия не дает результат, либо эффект отложенный? Насколько обоснована необходимость в переливании? Через какое время после внутривенного введения железа поднимаемся гемоглобин? Имеет ли смысл сменить препарат Феррум Лек на Феринжект? (В поликлинике имеется только Феррум Лек, Феринжект приобретала за свой счет).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ситуация с гемоглобином 70–71 г/л считается анемией тяжелой степени. Отсутствие резкого скачка показателей за несколько дней не означает, что терапия не работает.
Внутривенное железо не превращается в гемоглобин мгновенно. Организму нужно время , обычно от 1 до 3 недель, чтобы использовать полученное железо для синтеза новых эритроцитов. Первые значимые изменения в анализе крови обычно фиксируют через 7–10 дней после введения полной дозы.
Если у вас есть признаки гипоксии , сильная одышка в покое, тахикардия, боли в сердце, выраженная слабость, при которой трудно дойти до туалета или если гемоглобин продолжает падать, несмотря на лечение.
Если ваше состояние стабильно, нет угрожающих жизни симптомов, и врачи видят перспективу в капельницах, терапию железом продолжают. Однако решение принимает лечащий врач на основании вашего клинического состояния, а не только цифр в анализе.
Если есть финансовая возможность, Феринжект удобнее , меньше процедур,но по итоговому результату оба препарата эффективны при условии введения правильной суммарной дозы. 🙏🏼
Афсана, спасибо за ответ. В состоянии покоя одышки и тахикардии нет, если появляется небольшая физическая активность, то чувствуется усталость и головокружение. Т.к. сейчас преимущественно нахожусь на постельном режиме, то активность обычной жизни как таковая отсутствует.
Но в целом состояние стало лучше, чем на момент поступления. Беспокоит голова, как будто шум и тряска внутри, не могу сосредоточиться, порой путаются мысли, головные боли периодически появляются. Все следствие гипоксии.
Понятно, что при переливании результат практически мгновенный будет, но если мое текущее состояние не несет сильный вред на внутренние органы, то получается могу обойтись терапией в виде внутривенного железа?
Если ваше состояние субъективно улучшилось по сравнению с моментом поступления и в покое вы чувствуете себя стабильно-это аргумент в пользу продолжения консервативной терапии капельниц без экстренного переливания.
Следующий значимый анализ крови стоит оценивать не ранее чем через 3–5 дней после того, как вам введут всю расчетную дозу железа. Можно пока обойтись без переливай. Но помните, что последнее слово и решением за лечащим доктором 🙏🏼
Поняла, спасибо! А какова расчетная доза в моем случае?
Дозу расчитывать имеет право только лечащий врач ❤️
👌❤️
Принятый ответ
Будьте здоровы ❤️
Благодарю! 💖
Здравствуйте!
По анализу такая картина соответствует железодефицитной анемии
Отсутствие роста гемоглобина через 4 дня после первой капельницы - это абсолютно нормально , это не говорит об отсутствии эффекта лечения - для образования новых эритроцитов костному мозгу требуется время - процесс кроветворения не происходит мгновенно даже при внутривенном введении препарата
Первый ответ организма можно увидеть по увеличению уровня ретикулоцитов (молодых эритроцитов) примерно на 7 - 10 день после введения полной дозы железа - сам гемоглобин начинает значимо повышаться только через 2 - 4 недели от начала терапии, а полная нормализация показателей может занять до 12-18 недель
Вопрос о переливании эритроцитарной массы (крови) при хронической железодефицитной анемии решается не только по цифрам, но и по самочувствию - если пациент гемодинамически стабилен (нет выраженной одышки в покое, болей в сердце, критически низкого давления) и нет продолжающегося массивного кровотечения, то при гемоглобине 70 г/л и выше предпочтительнее ждать эффекта от препаратов железа, чтобы избежать рисков, связанных с переливанием крови
Смысл замены препаратов заключается только в скорости введения необходимой суммарной дозы - Феринжект позволяет ввести большую дозу (до 1000 мг) за один раз, быстро покрывая дефицит - Феррум Лек требует длительного курса ежедневных инъекций для достижения той же суммарной дозы железа в организме
Если есть возможность - введение Феринжекта предпочтительнее для сокращения количества процедур и скорейшего насыщения депо, но на скорость созревания эритроцитов смена препарата глобально не повлияет
Для оценки эффективности терапии попросите назначить анализ на ретикулоциты через 7- 10 дней от первой капельницы, их повышение покажет, что процесс восстановления запущен
Вероника, спасибо за ответ!
А какова суммарная доза в моем случае? Феринжект ввели 500 мг в 10 мл в первую систему, затем 4 капельницы Феррум Лек и далее до пн его капают.
Вот думаю, имеет ли смысл идти в аптеку за Феринжектом или 3 капельницы Феррум Лек покроют 1 Феринжекта?
Какой вес, уточните, пожалуйста
Один флакон Феринжекта (10 мл) содержит 500 мг железа
Одна ампула Феррум Лек (5 мл) содержит 100 мг железа
Следовательно, один флакон Феринжекта по количеству железа равен 5 ампулам Феррум Лек - то есть одна процедура с Феринжектом заменяет 5 капельниц
Феррум Лек (если в капельницу добавляют по 1 ампуле)
То есть если капают по 1 ампуле, то 3 капельницы дадут всего 300 мг железа, что меньше одного флакона Феринжекта (500 мг)
Мой вес 53-55 кг
Принятый ответ
В таком случае суммарная доза 1500 мг железа - то есть как минимум еще 1 флакон феринжекта будет рекомендован к введению
Вероника, поняла, сейчас выяснила, что мне капают Феррум лек по 2 мл в систему 🙈😣! Получается, возможно увеличит дозу до 5 мл в одну систему?
Завтра буду поднимать этот вопрос с врачом, почему такую низкую дозировку делают.
Елена, здравствуйте
Внутривенное железо работает быстро , но организму нужно время, чтобы встроить это железо в новые эритроциты. Ожидать роста гемоглобина через 2-4 дня после первой капельницы физиологически невозможно
Ретикулоцитарный криз , то есть появление молодых клеток крови, первый признак , что лечение работает, наступает только на 7-10 день
Прирост гемоглобина начинается через 2-3 недели. Полная нормализация показателей обычно через 4-8 недель
Переливание эритроцитарной массы - это крайняя мера. Показания к переливанию — это не просто цифра в анализе , а совокупность факторов:
⚪️ гемоглобин ниже 70 г/л
⚪️ наличие признаков гемической гипоксии и нестабильности гемодинамики - одышка в покое, боли в сердце , сильная тахикардия, спутанность сознания, гипотония
Если чувствуете слабость , но не задыхаетесь в покое , нет сердечных патологий, то стараются поднять показатели капельницами с железом
Феринжект позволяет ввести большую дозу железа ( до 1000 мг) за 15 минут один раз. Эффект наступает быстрее только за счет того , что сразу получили всю нужную дозу
Феррум Лек вводится медленно, небольшими дозами, это обычно 100-200 мг за раз. Чтобы набрать ту же дозу, что в одной ампуле Феринжекта, нужно делать уколы 5-7 дней подряд
Если каждый день колят Феррум Лек, в итоге получите ту же суммарную дозу железа , и гемоглобин поднимется.
Менять на Феринжект имеет смысл только ради комфорта , так как один укол вместо недели капельниц или если Вены очень плохие и их жалко колоть каждый день
К сожалению, эндометриоз вызывает потерю крови, превышающую всасывание железа из еды. Сначала ушел ферритин , потом упал гемоглобин. Костному мозгу не из чего строить гем - это часть гемоглобина, переносящая кислород. Эритроциты получаются маленькими и бледными
Пока не решен вопрос с гинекологией , железо будет «вытекать» обратно. Анализ крови сдают не каждые 2 дня, а через 2-3 недели после окончания курса капельниц
Юлия, здравствуйте, спасибо за ответ! Феррум лек мне капают системами по 2 мл (50 мг) в систему. Якобы бОльшая дозировка влияет на почки. Это действительно так? Какая допустимая максимальная доза для разового введения Феррум лек?
Принятый ответ
Разовая доза Феррум Лек при в/в капельном введении до 200 мг, главное вводить медленно, под наблюдением, первую дозу особенно аккуратно. Суточная доза, как правило , не превышает 200 мг
Дозы 50 мг бывает очень мало, общая суммарная доза железа будет набираться очень долго, а анемия медленно корректироваться
Железо Феррум Лек не выводится через почки в значимых количествах , оно связывается с белками и депонируется ( сохраняется в «складе» в ферритине)
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что у вас тяжелая железодефицитная анемия от хронических кровопотерь. При таких низких показателях (гемоглобина и ферритина) внутривенное железо- это верное лечение, но его эффект отсрочен. Гемоглобин обычно начинает расти со 2 недели терапии, а значимое улучшение- через 3-4 недели. То, что с 4 по 8 января роста почти не было, это ожидаемо, это не значит, что лечение не работает. Препараты Феринжект и Феррум Лек в адекватных дозах одинаково эффективны, менять один на другой смысла нет. Вопрос о переливании крови в вашем случае обоснован, он рассматривается не только по цифрам, но и по симптомам. Ваши текущие симптомы и головокружение и шум в голове и слабость при нагрузке- это признаки недостатка кислорода для мозга и органов. Если на фоне постельного режима они есть, то при попытке вернуться к обычной жизни они усугубятся и могут нанести вред. Переливание дает быстрый эффект для защиты организма от гипоксии, пока железо не подействует. Вам нужно обсудить с лечащим врачом возможность выждать еще несколько дней под наблюдением, если ваше состояние стабильно, либо согласиться на переливание, если симптомы сохраняются или нарастают. Оба подхода имеют свои основания, но безопасность в текущий момент это приоритет.
Здоровья!
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом. На данный момент нет острых показаний для переливания крови, поскольку переливание проводится при гемоглобине 70 и ниже, железо поступает внутривенно, ему необходимо усвоиться, перейти из кровяного русла в состав гемоглобина, а этот процесс занимает время, поэтому можно продолжать консервативную терапию, контролируя уровень железа, ферритина и гемоглобина. Адекватными можно считать цифры через хотя бы 7 дней от переливания, поэтому на данный момент оценивать эффективность от терапии рано.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 202120 ответов
- 13 Декабря 20221 ответ
- 2 Февраля 20246 ответов
- 16 Ноября 20255 ответов