Что вас беспокоит?
Грыжа, острый болевой синдром
всё началось вчера ночью в 4 утра моему парню 23 лет защемило поясницу, он даже стонал от боли, темнело в глазах я дала кеторол таблетку, мидокалм лонг и намазала вольтареном чуть полегче стало ему больно вставать, переворачиваться, ходить и сидеть, скручивания практически не болезненные, однако наклоны очень болезненны, при поднятии ног стреляет в пояснице, одна нога поднимается лучше, чем другая сегодня мы поехали к неврологу в платную клинику, прикрепляю документ с приема, после приёма ему стало плохо, опять темнело в глазах, упало давление 100/60, стал бледный в клинике поставили укол мидокалма и мильгаммы, ему стало легче после клиники мы поехали в приёмное отделение, обрисовали всю ситуацию, сказали сидеть и ждать очередь живую в кабинет самообращения он не смог сидеть долго, было больно, мы ушли дома вызвали скорую, скорая приехала быстро, но врач сказал "это просто грыжа или защемление, идите в обычном порядке к неврологу и на мрт" я спросила, что делать, если ему станет плохо опять, например, на улице, на что получила ответ "дать отлежаться", я спрашиваю "где? в снегу что ли?", он ответил да....и всё, даже укола не поставили, и уехали, хотя я думала, что госпитализируют мрт мой парень ещё не делал, это тяжело даётся с учётом того, что долго сидеть и ходить он не может и непонятно, как проходить лечение ему опять же по причине не может долго ходить, стоять, становится плохо из-за боли нужна ли госпитализация? что делать в такой ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте.
В такой ситуации имеет место мышечно-тонический синдром в поясничном отделе позвоночника. В зависимости от симптомов он может быть на фоне повышения тонуса мышц только. Или с наличием грыжи поясничного отдела позвоночника дополнительно.
Лечение в таких случаях инъекции или таблетки НПВС (Мелоксикам, Диклофенак, Кеторолак) для снижения воспаления.
Миорелаксанты (Мидокалм 50/150 мг, Сирдалуд 2 мг) для снижения тонуса мышц.
Если этих препаратов недостаточно, то возможно применение Дексаметазона или Преднизолона внутримышечно или внутривенно.
Для стационарного лечения показания в таком случае если на фоне амбулаторного лечения самочувствие не улучшается.
Евгений Николаевич, посмотрите, пожалуйста, мрт, прикрепила
Дарья, здравствуйте.
По данным обследования наблюдаются начальные изменения в позвонках и межпозвонковых дисках, характерные для остеохондроза позвоночника. Какого-то значительного влияния на корешки нервов и спинной мозг такие изменения не оказывают.
Также имеется гемангиома одного из позвонков, что требует внимания по нагрузке на позвоночник, так как это снижает его прочность.
Какие препараты принимали и какие жалобы беспокоят на данный момент?
Евгений Николаевич, а почему тогда такие сильные боли? чем они вызваны? принимали кеторол, мидокалм лонг, вольтарен местно
назначения врача пока не выполняли, я прикрепляла лечение назначенное, можете посмотреть, пожалуйста, что скажете по этому поводу?
Боли вызваны спазмом мышц и/или ущемлением корешков нервов, которые проходят рядом с мышцами.
Лечение, которое назначено, вполне допустимо. Но введение внутривенных препаратов только в рамках стационара.
Артоксан можно принимать и внутримышечно, но лучше не дольше трёх дней, после этого таблетки.
Мильгамма рекомендуется на фоне снижения или нижних границ нормы витаминов группы В.
Мидокалм или внутримышечно, или в таблетках 50 мг 3 раза в день или 150 мг 2 раза в день. В зависимости от выраженности болевого синдрома.
Евгений Николаевич, хорошо, спасибо
Единственное, что на фоне гемангиомы не рекомендуется физиотерапевтические процедуры и массаж. С этим очень аккуратно нужно. Поэтому лечащему врачу говорите об этом обязательно!!! О наличии этого образования в позвонке.
Принятый ответ
Здравствуйте..
Вопрос о необходимости госпитализации решается врачем приёмного отделения. Даже, если мы подтвердим необходимость госпитализации, это никак не повлияет на решение врача приёмного отделения.
Мрт все-таки придётся сделать, без этого точно судить о причине боли сложно. Если назначенное лечение не даёт эффект, в данной ситуации можно попробовать препарат диалрапид по 1 пор 3 раза в день 3 дня вместо артоксана
Анастасия Владимировна, посмотрите, пожалуйста, мрт, прикрепила
Чего-то в самом позвоночнике, что могло ставить нервных корешок нет. Те изменения дисков, которые выявлены, не сдавливают корешки.
Гемангиома на МРТ не достоверна, если уточнять диагноз, надо делать МСКТ. Это образование доброкачественное, все что оно может создать это перелом позвонка, поэтому за ней надо наблюдать. И, если пока думать, что она есть, то нужно избегать всего, что расширяет сосуды и согревания.
В этой ситуации остаётся предполагать, что причина в напряжении мышц.
Если лечение переносит, то стоит придерживаться его, если не будет эффекта, то в этой ситуации обычно рекомендуют антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин), но препараты рецептурные.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа- мрт пояснично -крестцового отдела позвоночника рекомендуют ). Нельзя исключить и почечную колику - узи почек и мвп
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Лилия Альбертовна, посмотрите, пожалуйста, мрт, прикрепила
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Нельзя область с гемангиомой массировать , выполнять на эту область физиопроцедуры , чтобы не спровоцировать рост этого образования . Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит радикулопатия-сдавление нервного корешка грыжей, но для подтверждения действительно нужна диагностика-мрт.
Вообще с такой симптоматикой могут и госпитализировать в неврологическое отделение, можно настоять.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, посмотрите, пожалуйста, мрт, я прикрепила
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
За гемангиомой в 3 поясничном позвонке рекомендуется наблюдать, проводится мрт или кт данной области раз в 1-2 года, это доброкачественное сосудистое образование.
Вероятнее боль связана с интенсивным миофасциальным синдромом (спазмом в мышцах).
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрузии (сами по себе не бо,т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев), гемангиома (доброкачественное сосудистое образование, бессимптомна, при больших размерах более 20мм их цементируют из-за риска перелома).
По описанию вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
В таких случаях лечение назначено адекватное. При недостаточном эффекте можно повысить дозировку дексаметазона до 8мг в сутки.
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис или компрессы с димексидом местно, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
Постельный режим не рекомендуется,необходимо по возможности сохранять обычную физическую активность.
По возможности как можно раньше рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц, чтобы боль не хронизировалась. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад7 ответов