Что вас беспокоит?
Пониженная панкреатическая эластаза-1
По анализам кала сильно понижена панкреатическая эластаза-1. Все другие анализы в норме, дополнительно сделано КТ с контрастом - отклонений не выявлено. Жалобы на сильное газообразование и несформированый стул. Подскажите что делать дальше и в каком направлении двигаться
Принятый ответ
Здравствуйте.
по описанной картине мжно предположить синдром избыточного бактериального роста.
эластаза кала может быть занижена ложна, если сдавали неоформленный стул.
также снижение эластазы могло произойти на фоне сибра из-за бактериального гидролиза эластазы(расщепление эластазы бактериями).
рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
также рекомендуют сдать кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
при положительном тесте на сибр рекомендуют курс альфа-нормикса.
В настоящее время во время каждого приема пищи дополнительно идет фермент - креон (25000 единиц). Нужно ли отменить креон, чтобы сдать тест сибр?
Посмотрите, пожалуйста, анализы кала. Там были пробы на бактерии. Есть какие-то отклонения?
в анализах кала этого теста нет.
а на гельминты только на лямблии сдан.
по анализам фекальный кальпротектин в норме, что может говорить о том, что нет воспаления в кишечнике.
а причина вероятно функциональная-срк или нарушена флора-синдром избыточного бактериального роста.
перед этим тестом не рекомендуют принимать 4 недели антибиотики и 7 дней не принимать прокинетики.
креон на этот анализ не влияет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая отсутствие значимых изменений на КТ , вероятнее всего, снижение фекальной эластазы- ложное.
Такое бывает, если кал сдавался для анализа неоформленный .
Сильное газообразование и несформированый стул- симптомы, характерные для дисбаланса микробиоты кишечника с развитием синдрома избыточного бактериального роста.
Для более точной диагностики рекомендуется выполнить дыхательный водородно-метановый тест на СИБР.
Правила подготовки:
Перед проведением теста необходимо отказаться от приёма пищи в течение 12 часов, но можно пить чистую негазированную воду. Последний приём пищи перед проведением теста должен быть лёгким и не содержать клетчатки.
За 24 часа- исключить любые молочные продукты, лук, чеснок, капусту, бобовые, любые виды маринованных овощей, соки. Разрешаются блюда из нежирного мяса, птицы и рыбы, яйца, желе, мёд, прозрачные бульоны, чай, кофе без молока, компоты без ягод, негазированная вода.
За 12 часов до начала теста не рекомендуется курить и жевать жевательную резинку.
За 4 недели исключить приём антибиотиков, за 1 неделю слабительных препаратов и прокинетиков, ИПП
В день проведения теста рекомендуется отменить витамины, постоянно применяемые лекарства можно принимать, запивая их водой. Рекомендуется ограничить физическую активность накануне и во время проведения теста.
Спасибо за рекомендацию. Подскажите, пожалуйста, еще такой момент. В настоящее время по рекомендации врача исключили жареное, соленое, копченое, масло и все жирные продукты. Какое количество жиров допустимо? Ведь совсем исключить жиры это тоже плохо. Какие рекомендации по питанию можете дать?
Я так понимаю исключили жирное , потому что эластаза снижена?
Да. На приеме гастроэнтеролог поставил неуточненный хронический панкреатит. Прописал креон 25 000 и сказал что исключить из пищи
Диагноз хронический панкреатит под сомнением , т.к анализ Фекальной эластазы не является достоверным, если кал был не оформленный.
Также, даже при "махровых" панкреатитах количество жиров не рекомендуется ограничивать, т.к начнётся дефицит всесывания необходимых жирорастворимых витаминов ( КЕДА). Просто подбирается необходимая дозировка ферментов. Но при наличии воспаления в кишечнике, даже огромные дозы ферментов не будут существенно помогать.
Идеальное соотношение БЖУ: 1:1:4 или питание по правилу "тарелки"
соответствовать правилу тарелки:
Плоская тарелка диаметром не более 24 см делится на 3 части. 50% это овощи в любом виде, 25% это долгие углеводы: крупы, макароны, картофель ( если едим хлеб, значит не едим макароны, картофель и т.п) .
25 % это белки и жиры(мясо , грибы).
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анализами и обследованиями
КТ довольно информативный метод диагностики панкреатита, но по описанию с органом все хорошо, если кал был в момент сдачи неоформленный или полуоформленный - это сильно влияет на показатель, то есть занижает его, и в такой ситуации результат считается недостоверным.
По поводу газообразования и несформированного стула можно подозревать СИБР, так как органических изменений не предполагается (кальпротектин в норме, скрытой крови нет, клостридий нет), для диагностики рекомендуется дыхательный водородный тест с лактулозой, при + ответе назначается санация кишечника кишечным антибиотиком в сочетании с энтеролом, метеоспазмилом и диетой LowFodmap
После лечения и появления оформленного стула, анализ на эластазу-1 можно выполнить повторно
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20183 ответа
- 27 Сентября 201914 ответов
- 7 Октября 201911 ответов
- 24 Ноября 20192 ответа